胃管置入气管一例|胃管植入术
时间：2019-01-19 04:32:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
胃管误入气管之事时有发生，但长时间未被发现却少见。我院曾遇见一例，现报道如下。 1 临床资料 患者，男，70岁，65Kg。因“弥漫性腹膜炎”入院，拟在气管插管复合静脉麻醉下行“剖腹探查术”。术前检查：WBC 17.8×109/L、NE 80%、LP 8.1%，Hb 141g/L，GLU 9.28mmol/L、CR 459umol/L、BUN 8.05mmol/L。电解质正常，ECG示异位心律、快速型心房纤颤、心率160次/min。病房护士安胃管后送入手术室，患者呈急性痛苦病容，神清合作，腹部彭隆。BP150/95mmHg、HR97次/min、R20次/min、SpO295%。开放静脉，给予术前药物：地塞米松10mg、恩丹西酮4mg、戊乙奎醚1mg。麻醉诱导用药为丙泊酚60mg、咪达唑仑3.5mg、芬太尼0.2mg，因麻醉机气路故障导致患者严重缺氧，在未用肌松药的情况下慌忙经鼻行气管插管，第一次未成功，重新插管成功，接麻醉机控制呼吸、潮气量450ml/、频率14次/min。行右足背动脉穿刺监测动脉压。给予丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵持续静脉泵入维持麻醉。术中生命指征平稳，手术持续3h。关腹前术者发现胃胀气，要求从胃管减压，此时才发现胃管不通畅，拔出10cm后胃管通畅，仍无胃液引出，但负压引流袋很快被气体充满，放气后仍很快被气体充满，并伴随呼吸舒缩，判断胃管可能置入了气管，用喉镜检查证实胃管在气管内，立即拔除胃管，待拔除气管导管后重新安放胃管，术毕患者清醒，呼吸恢复，拔除气管导管，但安放胃管失败，术后第2天，安放胃管仍未成功，主要是患者呛咳、难以忍受，配合欠佳。
2 教训
2.1 操作者思想上麻痹大意，业务水平低，在判断胃管是否安放成功方面缺乏经验。术前安放胃管时，患者呛咳并非常难受；另外引流袋内无胃液流出，均未引起重视。
2.2 麻醉前准备不充分、检查仪器设备不仔细。麻醉机管道是否漏气未查出，以致麻醉诱导后患者严重缺氧，在未用肌肉松弛药的情况下慌乱插管，未看见声门，错过了发现胃管入气管的时机，并出现了麻醉险情。
2.3 对胃管是否误入气管的判断，可试用以下方法：A、接注射器抽吸，有胃液被抽出、置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管注入10ml空气，能听到似疾风吹过的声音、或将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出[1]。B、向胃管内注入少量生理盐水，患者如出现呛咳或SpO2一过性下降，即可判断胃管误入气管，应重新安放胃管。
总之，医护人员在对患者的诊治过程中，哪怕是一个细小环节，都应引起足够的重视，遵守操作规程，用心去工作，才会把风险和对患者的伤害降到最低。
参考文献
[1] 陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：124.
