妊娠期血清铁\叶酸缺乏的分析和护理 妊娠期可以吃叶酸吗
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【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0125－01 【摘要】目的 分析妊娠期贫血血清铁、叶酸值的关系，为临床提供护理依据。方法 回顾性分析我院2008年3月~2009年9月间分娩的100例妊娠合并贫血孕妇及165例正常孕妇临床资料血清铁、叶酸值的测定。结果 (1)正常孕妇及妊娠合并贫血孕妇均存在血清铁降低，而叶酸值在正常范围内。( 2)妊娠合并贫血并发症发生率高。结论 对妊娠合并贫血孕妇要细心观察和护理，对提高围产质量，改善妊娠结局具有重大意义。 �
【关键词】妊娠合并贫血；血清铁；叶酸；并发症；护理�
Gestational serum iron, folic acid deficiency analysis and nursing�
Xu Fen �
【Abstract】Objective analysis of pregnancy anemia serum iron, folic acid�
value of the relationship, the basis for clinical care. Methods Aretrospective analysis of our hospital in March 2008 ~ September 2009between the delivery of 100 pregnant women with anemia in pregnantwomen and 165 normal pregnant women clinical serum iron, folic acidvalues ??were determined. Results (1) normal pregnant women and pregnant women are anemic during pregnancy reduce the presence of serum iron, and folic acid values ??within the normal range. (2) the high ncidence of complications in pregnant women with anemia. Conclusion of anemia during pregnancy and nursing women take a closer look, to improve the quality of perinatal and improve pregnancy outcome is of great significance. �
【Keywords】pregnancy anemia; serum iron; folic acid; complications; care
贫血是妊娠期最常见的一种合并症、由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，发生率为10%~20%，妊娠后铁和叶酸的需要量增加，孕妇易出现铁、叶酸缺乏，尤其是妊娠晚期。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可大大地提高围产质量，改善妊娠结局。本文对我院2008年3月~2009年9月分娩的100例妊娠合并贫血孕妇进行血请铁、叶酸测定，并与165例正常孕妇进行对照分析，了解孕妇铁和叶酸缺乏对妊娠结局的影响。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院2008年3月~2009年9月分娩除妊娠合并贫血外，无其他产科合并症及并发症的100例作为贫血组，同时选择165例正常孕妇作为对照组。年龄22~40岁，孕周37~40周。在年龄、孕周上无统计差异（P>0.05）。�
1.2 诊断标准 由于妊娠期血容量增加，其中血浆量的增加多于红细胞数目的增加，因此血液出现稀释。孕妇贫血的诊断标准［1］较非孕妇低，当红细胞计数＜350万/mm3，血红蛋白＜100g/l红细胞压积＜0.30，即可诊断。 血清铁缺乏＜750μg/L。血清叶酸正常值＞0.3ng/L。 �
1.3 检测方法 采用自动血球计算器测孕妇血常规。采用美国Perkin Elmer提供的AAnalyst-300火焰法测血清铁。采用美国BECKMAN COULTER公司生产的全自动微粒子化学发光免疫分析系统测血清叶酸。�
1.4 统计处理 资料采用x2检验�
2 结果�
从表1中所见，正常孕妇与妊娠合并贫血孕妇血清铁缺乏发生率为84.21%及84.81%，两者比较无统计学差异（P>0.05）。两组血清叶酸正常发生率95.57%及92.63%，两者比较无统计学差异（P>0.05）。两组感染发生率为12.03%及28.42%，两者比较在统计学上有显著差异（P0.05 >0.05 ［2］。铁是人体必须的微量元素，它参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、细胞色素氧化酶。过氧化物酶及触酶的合成，对机体有重要的生理生化功能。妊娠期血容量增加约1300ml，以每ml血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁约650mg,因胎儿生长及胎盘发育需铁约350mg，扣除无月经来潮，每次月经失血40ml,孕期可积存铁200mg，故孕期需铁约800mg，每日饮食中含铁10~15mg，吸收利用率为10%，约1~1.5mg，而此时孕妇每日需铁4mg。妊娠后半期，虽然铁的吸收率可达40%，但仍不能满足需要，致使孕妇最易患缺铁性贫血。故我院门诊围产保健中对孕妇补铁宣传的好，大多数孕妇均行补铁治疗，但需注意铁剂的量的增加。�
妊娠对叶酸的需要量是非孕期的3-6倍［3］。叶酸和（或）维生素B12缺乏，引起脱氧核糖核酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中核糖核酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，故细胞增大，形成巨幼红细胞，因其寿命较正常红细胞短，过早死亡而发生贫血。妊娠后由于对叶酸的需要量增加，需增加到300~400μg，多胎妊娠时需要量更多。其次吸收减少，妊娠期孕妇胃酸分泌减少、肠蠕动减弱亦影响叶酸吸收。若新鲜蔬菜及动物蛋白摄入不足者，更易缺乏。另外，肾小管再吸收减少，使得叶酸在尿中排泄增加，若并发感染或其他妊娠合并症，叶酸损失更多。妊娠期若患萎缩性胃炎，小肠吸收不良症候群，胃大部分切除术后，则会影响维生素B12的吸收，引起维生素B12的缺乏，发生巨幼红细胞性贫血，叶酸的缺乏可使孕妇尤其中、晚期孕妇患有巨幼细胞性贫血，而缺乏维生素B12还可影响到胎儿中枢神经系统的正常发育［4］，种种因素使孕妇发生营养性叶酸缺乏的危险最大。因此孕前以及孕后三个月必须补充小剂量叶酸。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 妊娠贫血可造成孕妇体内抗体产生不足，缺铁时对免疫功能有不利的影响，两者使孕妇机体易感染，贫血和缺铁可使孕妇和胎儿产生应激反应，是早产、妊高征、子痫和胎膜早破的主要危险因素。说明纠正贫血，补充铁剂可改善妊娠结局。�
4 护理�
我作为一名产科工作者，从门诊到病房的工作经验使我深知：贫血对孕妇及胎儿有较大的危险性，可造成产后出血、贫血性心脏病、妊高征、继发感染、胎儿生长受限、胎窘、早产或死胎。为了提高围产质量，我加强了对此类患者的护理，对50例患者进行过反复的论证，收到了满意的效果。除了给此类患者常规的基础护理外，下面我归纳一下专科的护理：�
（一）妊娠期：重在预防，定期对血色素、血清铁、叶酸进行检测，及早发现并有针对性治疗妊娠期贫血，让每位孕妇知道补铁的重要性，从孕4-5月常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁直至产后，同时加服Vc及稀盐酸溶液以促进铁的吸收。若确诊为缺铁性贫血，同时服用叶酸片。对于重度贫血可用右旋糖酐铁肌注，严重者可少量多次输血。同时加强孕期营养指导，纠正偏食，鼓励多食含铁丰富的食物及多进食新鲜蔬菜、水果、动物肝、肉类、蛋类等，注意均衡营养。与此同时，要密切监护胎儿宫内发育情况，在纠正贫血的同时，补充氨基酸、能量，与吸氧等，以防宫内胎儿生长迟缓的发生。�
（二）分娩期：患者最好提前1-2周住院，原则上尽量争取阴道分娩，以减少创伤，适时缩短第二产程。产程中严格执行无菌操作。①采取左侧卧位，低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇进食，保证热量供应。③注意听取胎心音，连续胎心电子监护。④产程中用抗生素预防感染。⑤严密观察产程，预防大出血，及时检测血象的变化，发现异常及早汇报医生，及早处理。⑥胎儿娩出后立即静脉推注催产素10U，胎盘娩出后宫颈注射麦角新碱0.2mg，以预防产后出血［5］。⑦产后认真检查和缝合伤口，避免产道血肿的发生。若出现下述情况之一者，立即结束分娩：①合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。②胎动缓慢，胎心音异常。③发现出血倾向。④发生DIC征象；如为剖宫产者，术前做好血交配与配血，备血。术后即用2-3kg沙袋置于下腹部（宫底与切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰，二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，加强患生命体征监测，采用心电持续监护。�
（三）产褥期：适当延长使用宫缩剂时间，给足量有效的抗生素，预防出血和感染，必要时仍可输血治疗，注意观察宫缩及恶露情况，密切观察生命体征，按医嘱补充铁剂纠正贫血。严重贫血者不宜母乳喂养，做好健康教育工作，教会其人工喂养常识方法和避孕知识，以免再度怀孕，影响身体健康。另外保证产妇有足够的休息及营养，避免疲劳。�
（四）新生儿的特殊监护：胎儿娩出后立即清理呼吸道、并注意保暖、吸氧。抽脐血做血象测定。密切观察新生儿的一般情况。�
只要我们认真对待，严密监护，积极处理，进行产前、产时、产后及心理等方面的护理干预，孕妇的高危因素能得到有效控制，大多数妊娠合并贫血是可以顺利渡过整个围产期的，从而能明显的提高围产质量，在临床上值得推广应用。
参考文献�
［1］ 冯媛，张俊茹，杨娥. 妊娠合并溶血性贫血的护理实用护理学杂志，2010，173�
［2］ 乐杰，妇产科学［M］，第七版，北京：人民卫生出版社，2008：156-157�
［3］ 郝秋芳，妊娠合并巨幼红细胞贫血［J］. 实用妇产科杂志，2003，9：131-132�
［4］ 赵文，陈虹，黄静. 妊娠妇女在不同孕期血清叶酸、 维生素B12的测定及临床意义，中国优生与遗传杂志， 2009，17（12）：56�
［5］ 张宪华，妊娠合并缺铁性贫血的体会［J］，当代医学，2008，11.�
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作者单位：213003 常州市妇幼保健院
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