输卵管卵巢脓肿２例误诊分析:输卵管卵巢脓肿打什么针
时间：2019-01-25 05:41:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
资料与方法 例1 患者，30岁，孕3剖1流2，因左下腹坠痛2天于2006年5月4日以左侧附件囊肿蒂扭转入院。患者5年前行剖宫产后经常下腹隐痛，2天前突然出现左下腹坠痛，疼痛难忍。查体：T37.5℃，P85次／分，R20次／分，BP105／80mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，无移动性浊音，白细胞11.3×109／L。
妇科检查：宫颈光滑；宫体大小正常，压痛，活动欠佳；左附件可触及1个鸭蛋大小包块，边界不清，压痛明显。B超：左附件处可见范围约61mm×37mm实性包块，形态较规则，边界较清。
2006年5月4日在连硬麻下行左侧输卵管切除术，术中见：左侧输卵管卵巢与盆壁、肠管粘连，分离粘连，见肠系膜上、输卵管伞端开口处、卵巢表面上均有脓苔附着，切除左侧输卵管，清理脓苔，甲硝唑冲洗盆腔。术后病理报告：左侧输卵管脓肿。
例2患者，44岁，孕3产3，因右下腹坠痛伴发热于2006年2月17日以附件囊肿蒂扭转入院。患者5天前弯腰干活时突然出现右下腹坠痛，后出现发热，给予抗炎、解热镇痛效果欠佳。1天前查B超：右侧附件处混合性包块。入院查体：T38℃，P120次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，白细胞29.2×109／L。
妇科检查：宫颈光滑；宫体如孕40天，轻压痛，表面光滑：右附件区压痛明显，可触及拳大包块，质硬，边界不清，活动度差。
2006年2月18日在连硬麻下行“右侧输卵管切除+阑尾切除术”。术中见：右侧输卵管脓肿破溃，有脓液流出，肠管、阑尾、右侧附件、大网膜互相粘连，质脆、硬，充血，子宫右侧各韧带增粗，阑尾出现坏疽性现象。术后病理报告：右侧输卵管脓肿，化脓性阑尾炎伴周围化脓炎。
讨 论
输卵管积脓多由急性输卵管炎发展而来，炎症使输卵管伞端和峡部粘连，炎性分泌物无法排出、积存而形成输卵管积脓。单纯的卵巢脓肿较少见，在排卵时如输卵管有急性炎症并有分泌物，则后者可经卵巢的排卵处进入卵巢中而逐渐形成脓肿。如果在急性输卵管炎发生的初期全端尚未封闭，宫腔内的炎性分泌物可外溢到盆腔内的卵巢、盆腔腹膜及盆腔中的其他器官周围。如脓性分泌物被因炎症而有广泛粘连的输卵管与卵巢所包围并积存其中，即可发展成为输卵管卵巢脓肿。此外脓肿的周围尚有大网膜、肠曲及盆腔腹膜等组织与之粘连。输卵管卵巢脓肿可以发生在急性盆腔炎、急性输卵管炎初次发病未经正规有效的治疗之后，也可发生在慢性附件炎多次发作之后，甚至少数发生在无症状的妇女。如脓肿破裂，脓液大量流入腹腔内可引起严重的急性腹膜炎甚至败血症以致死亡。
发生输卵管卵巢脓肿后，患者大多有高热及下腹痛，而常以后者为主，按之痛甚，少数患者的脓肿形成过程较慢，患者可能无发热，周围的白细胞数也可能正常，红细胞沉降率则多增高。复查时在子宫一侧或两侧，或子宫后方可扪及包块，活动性差，有波动感及触痛。输卵管卵巢脓肿位置较高，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹窿穿刺也不安全，须借助于影像学检查。典型的输卵管脓肿可为双侧或单侧性，为囊性附件包块，由于粘连而呈不规则外形，壁较厚，内可见不光滑的分隔，液性区常含不等量沉积物。多数患者症状不典型且病史长短不一。文献报道盆腔炎性包块以低回声为主，边界不清，外形不规则。当盆腔炎波及输卵管卵巢形成脓肿时，其声像图应与卵巢囊肿相鉴别。当卵巢囊肿蒂扭转合并感染时，则其周围有渗出，粘连或内出血，则难与输卵管卵巢脓肿鉴别。
输卵管卵巢脓肿的诊断较困难，但如能详细询问病史，结合必要的辅助检查，还是可以避免误诊。由于一些临床医生对输卵管卵巢脓肿的诊断方面缺乏临床经验而误诊。2例患者临床表现均有突然出现一侧下腹坠痛、低热、白细胞计数高，B超均提示附件区有一包块，特别是例1中报告为实性包块，形态较规则，边界较清，首先考虑为卵巢囊肿的畸胎瘤发生蒂扭转，而没有更多地从病史中考虑多产或多次流产史、慢性盆腔炎史、平时有无阴道炎等。红细胞沉降率及宫颈分泌物培养也是本病的辅助检查之一，过度依靠B超报告术前做出了卵巢囊肿蒂扭转的诊断，考虑患者及其家属的焦虑心情及经济情况，没有再进一步做cT及阴道B超检查。2例虽然术前误诊，但手术方式正确。
