重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理 车祸闭合性颅脑损伤是什么病
时间：2019-01-26 04:49:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
在多年的临床护理观察工作中，我们针对脑外伤病人的特点，做到“三勤一严”，即对病情勤询问、勤观察、勤分析、严格医疗护理规章制度。特别注意，意识、瞳孔、生命体征，有无腹痛、腹痛性质，有无压痛、反跳痛、板状腹等急腹症体征，若有上述症状说明患者合并腹部闭合伤，如不及时发现和处理，常会导致严重后果。�
通过临床观察，我们体会重症颅脑损伤合并腹部闭合伤护理工作的关键是：①向了解情况的亲属或陪送人员详细询问致伤原因和受伤经过，判断有无合并伤的因素。②注意病人的自然体位，除深昏迷患者除外，腹膜炎患者取侧卧或平卧，两髋屈曲姿势，以降低腹肌张力，减轻痛苦。③除进行神经科观察外，还应注意观察患者的胸腹、腰背部，以便发现皮肤和软组织损伤以及肋骨、脊柱骨折等情况。④腹部检查着重注意压痛、肌紧张、肠鸣音。患者意识不清情况下，可根据患者面部表情、挣扎回避、双手拒按等判断有无压痛。⑤定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及尿量以显示病情动态变化。⑥熟悉腹部合并伤的病因、症状和体征。⑦观察有无出血性休克，是肝脾等实质性脏器破裂出血所致。⑧注意有无急性腹膜炎征象，主要是肠管等空腔脏器破裂，内容物外溢，腹膜受化学刺激及污染所致。⑨对具有合并伤因素的患者应及时记录呕吐、排气、排便、排尿等情况。⑩有腹部合并伤因素的患者在颅脑手术回来仍应细致观察病情，当出现血压、脉压差和尿量下降趋势时排除输血补液不足的因素外，应及时提醒医生作腹部检查。�
颅脑合并伤具特殊性和复杂性，在多年的临床工作中，我们针对脑外伤合并伤病人的特点，除注意观察是否存在合并伤及其他脏器损伤外，特别加强神经外科的病情观察，针对神经外科特点注重观察意识、瞳孔、生命体征和脑疝以及对病人的预后都起到了较好的作用。�
颅脑损伤观察护理�
注重意识的改变：降低重型颅脑损伤的死亡率关键是早期作出颅内血肿的诊断，在脑疝出现之前及时手术。脑外伤病人入院后应首先注意观察有无意识障碍及意识障碍的程度、发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在原发性脑伤症状的基础上，出现急性颅压增高及脑受压的特殊表现时，常是脑疝发生的先兆症状。另外，伤后意识障碍变化不稳定或出现昏迷后原瞳孔改变及其他神经系统定位损害体征等，均应考虑颅内血肿存在的可能，必须严密观察，认真分析和及时向医生报告。可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但是神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状以及意识障碍。�
生命体征观察：头部外伤后，在颅内血肿形成过程中由于急性颅内高压，可有“一高二慢”，常常在颅内血肿所致脑疝的症状之前出现，一般在小脑幕切迹疝疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸深规则或停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差加大。上述情况应结合其他症状、体征，全面分析考虑。�
瞳孔的改变：伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据。单侧瞳孔中度散大，对光反应减弱，并逐渐发展到单侧瞳孔散大，对光反射消失，同时多伴有上睑下垂和眼球运动障碍，提示颞叶沟回疝，压迫同侧动眼神经；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，昏迷程度加深，急性高颅压晚期；双侧瞳孔大小多变，反复无常，多见于脑干周围的贫血、水肿、损伤；单眼或双眼瞳孔缩小，对光反射减弱，是由于脑疝早期，一侧或双侧动眼神经受刺激；自发性动眼神经损伤，瞳孔散大在受伤时已出现，无进行性恶化。在观察瞳孔变化时必须与以下情况鉴别：①冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及光反射迟钝。②室内光线暗或病人躁动时双瞳可有散大，但对光反射敏感。③伤后原发性瞳孔散大可由视神经或眼神经误伤所致。④眼部钝伤可致外伤性散瞳。�
四肢运动障碍：在不同部位的血肿中，肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较早，通常颞部血肿时肢体运动障碍和瞳孔变化几乎同时出现，而前额部血肿时肢体运动障碍多不明显。�
生命体征：血压、心率、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测，一般每15～30分钟测量1次，连续8小时，平稳后改为1小时/次；脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。术后病人体温会有所升高，但一般
