全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果
时间：2020-08-20 11:51:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陈荣会
【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折在行全髋关节置换术治疗中采用气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：选择2017年4月～2019年4月我院老年股骨颈骨折患者76例，所有患者均行全髋关节置换术进行治疗，遵照双盲法分组标准分为研究组、对照组，各38例，分别采取气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全身麻醉，对比两组术后并发症与麻醉情况。结果：研究组术后并发症发生率为5.26%，与对照组的28.95%相比优势明显;且对照组麻醉情况差于研究组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于股骨颈骨折患者的手术治疗中，能够改善患者情况，值得推广。
【关键词】全髋关节置换术;老年股骨颈骨折;气管插管全身麻醉;硬膜外麻醉
【中图分类号】R821.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-228-02
临床上股骨颈骨折疾病常采用全髋关节置换术进行治疗，此种疾病高发于老年人群，因患者年龄较大，在手术治疗中对麻醉的耐受性比较差，有相关研究表明，在全麻下进行手术治疗，术后容易发生并发症，最终对患者的预后产生不良影响，因此在临床上应当为患者选择一种可靠安全的麻醉方式，现通过研究我院老年股骨颈骨折患者，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例患者入组时间为2017.4月，到2019.4月截止，平均分为两组。对照组男20例，女18例，年龄61-84岁，均值（67.9±3.85）岁，病程1-7d，均值（4.41±0.26）d，其中有17例经颈型股骨颈骨折患者，有21例头下型股骨颈骨折患者;研究组男22例，女16例，年龄60-85岁，均值（66.7±4.17）岁，病程1-6d，均值（4.52±0.41）d，其中经颈型股骨颈骨折患者占19例，头下型股骨颈骨折患者占19例。两组患者资料比较，无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①年龄大于等于60岁;②临床资料完整;③ASA分级标准为Ⅰ、Ⅱ;④新鲜性闭合性股骨颈骨折患者。排除标准：①麻醉药物禁忌症者。②妊娠期、哺乳期妇女。
1.2 方法 两组患者均行全髋关节置换术进行治疗，在手术之前给予苯巴比妥100mg肌肉注射以及阿托品0.5mg肌肉注射，在手术过程中首先为研究组患者建立静脉通道，并给予丙泊酚2.0mg/kg、阿曲库铵0.2mg/kg、4μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，在成功之后进行机械通气和气管插管，相关参数设置为：吸氧浓度100%，氧流量5L/min，呼吸频率12次/min，并给予患者低浓度异氟醚进行持续性吸入，并间断性的给予阿曲库铵0.02mg/kg-0.04mg/kg静脉注射，这样能够有效维持麻醉，同时医师需要根据患者麻醉效果来给予瑞芬太尼持续性泵入注射，也同样起到维持麻醉的效果。医师每间隔30分钟便给予浓度为0.25%的啰哌卡因5ml进行硬膜外麻醉，在手术结束前30分钟停用异氟醚麻醉药物[1]。对照组患者则行气管插管全身麻醉，且对照组患者的麻醉诱导、麻醉剂参数设置与研究组一致，并同时让患者吸入异氟醚，根据麻醉情况给予瑞芬太尼持续性泵入以达到维持麻醉的效果，在手术前同样停用异氟醚。在手术完成之后，医护人员需要将患者送入麻醉恢复室中进行观察，等到患者完全苏醒之后，且无任何不良情况之后，再行拔管。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后并发症（认知功能障碍、肺部感染、深静脉栓塞）发生情况以及各项麻醉指标（麻醉起效时间、术后拔管时间、麻醉阻滞完善时间、术后麻醉苏醒时间）情况。
1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用%、（x±s）进行表示，再则用X2和t值来分别检验，当结果显示P<0.05，则为有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症 研究组患者术后发生了1例深静脉栓塞，发生了1例肺部感染，术后并发症发生率为5.26%;对照组中发生深静脉栓塞患者占3例，发生肺部感染患者占4例，发生认知功能障碍患者占4例，发生率为28.95%。两组患者术后并发症率进行比较，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 麻醉情况 研究组术后麻醉苏醒时间为（4.14±1.06）min，术后拔管时间为（14.32±7.53）min，麻醉阻滞完善时间为（14.63±2.82）min，麻醉起效时间为（6.6±2.89）min，对照组依次为（7.86±1.83）min、（23.47±9.21）min、（24.08±6.76）min、（14.49±3.37）min，对照组与研究组相比较，P<0.05，统计学意义成立。
3 讨论
股骨颈骨折患者在手术治疗过程中常常会使用到硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下隙麻醉、腰硬联合麻醉以及全身麻醉等几种麻醉手段，有临床研究表明，全髋关节置换术过程中选择硬膜外麻醉联合气管插管全身麻醉能够减少术后并发症发生情况。还有报告表明，行此手段进行麻醉能够缩短患者术后麻醉苏醒时间，并在最大程度上减少全麻药物的使用量[2]。全身麻醉主要是通过对患者进行肌肉注射、静脉推注、呼吸道吸入给药，这样能够有效抑制患者的中枢神经系统，在麻醉之后能够让患者快速进入“沉睡”的状态，这样更利于医师来调节患者的体位，同时也避免了外界环境对患者造成不良影响。而硬膜外麻醉则主要是将麻醉药物注入患者的硬膜外间隙部位，通过麻痹患者的神经根区域，能够有效扩充流通的血量，并增加患者红细胞的形变能力，以此舒张下肢血管，減轻由于应激反应而引起的血液高凝状态[3]。本次研究中发现老年股骨颈骨折患者在手术过程中选择全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效降低术后不良反应，并减轻对患者神经系统、循环系统、呼吸系统造成的影响。本研究结果显示研究组术后并发症发生率（5.26%）低于对照组（28.95%），且研究组麻醉指标水平均较对照组更优，P<0.05，说明研究组麻醉手段更有效。
综上，股骨颈骨折患者采用气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够缩短术后苏醒时间，并减少并发症发生情况，建议推荐。
参考文献：
[1] 马怡，罗洪梅.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期中的应用[J].现代中西医结合杂志，2019，28（13）：1470-1473.
[2] 韦泉球.对接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果[J].当代医药论丛，2019，17（05）：88-89.
[3] 李俊峰.腰硬联合麻醉与插管全麻用于髋关节置换术老年患者的效果[J].河南外科学杂志，2018，24（03）：119-121.
