学会管理你的胆固醇
时间：2020-09-16 09:55:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
蔡承穆 刘娜
血脂是血液里面中性脂肪和类脂的总称，广泛存在于人体中，是生命所必需的物质。一般说来，临床中提及的血脂主要指甘油三酯和胆固醇。
高血脂症病因分为原发性和继发性两大类。
原发性高血脂症主要指参与血脂代谢的基因突变导致的血脂异常，例如，家族性高胆固醇血症等。
继发性高脂血症是最常见的血脂异常，泛指由不良生活习惯、药物和疾病等导致的血脂异常。不良的生活习惯包括不科学的饮食结构（大鱼大肉，或非常低的脂肪摄入）、过多饮酒、缺少运动，肥胖等。另外，糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征、肝脏疾病等以及某些药物也可导致血脂异常。
高脂血症危害大
高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。
动脉硬化引起的肾衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。因此，不要以为高脂血症没有症状，就没有必要治疗。及早干预才是上策。
大家都认为，少吃，或不吃肥肉血脂就不会高。高脂血症必须严格控制饮食，但是，实际上并非如此。因为氨基酸、糖、脂类它们之间的代谢有着广泛的联系。摄入的大米、白面等淀粉类食物，在经过消化作用后生成葡萄糖，葡萄糖分解合成转变成脂肪。
而鸡蛋、鱼等蛋白质食物在体内分解成氨基酸，氨基酸经过生物转化可转变成脂类及糖。因此，控制主食和蛋白质的摄入量是很有必要的。
胆固醇的来源不仅仅是肥肉。我们血液中的胆固醇有两个来源，一个是饮食摄入，占比不足三分之一;另一个是肝脏合成的内源性胆固醇，占比至少三分之二。饮食摄入的胆固醇在小肠吸收入血液;肝脏合成的胆固醇也不能直接进入血液，会随着胆汁进入小肠，再吸收入血。因此，血循环中胆固醇水平高低会受到两个因素的影响，即肝脏合成胆固醇的能力和小肠吸收胆固醇的能力（实际上问题并非如此简单，人体对胆固醇的清除能力也是影响胆固醇水平的重要因素之一）。
肝脏合成胆固醇的数量与肠道吸收胆固醇的数量并不是相互独立的两个过程，而是互相影响、此消彼长的关系。如果饮食摄入胆固醇增多，肝脏合成胆固醇就会减少;如果饮食胆固醇摄入减少，肝脏合成胆固醇就会增多。通过这种机制，将血液中胆固醇维持在一个相对稳定的范围内。因此，一般情况下饮食中胆固醇的含量对血循环中胆固醇水平影响并不大。如果您一点胆固醇也不吃，肝脏也会合成足量的胆固醇。
查血脂前应禁食12小时
通过抽血检查血脂，主要查：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇4项指标。目前主要还是采用空腹抽血检查的方法。
建议抽血查前2周内保持惯常的饮食习惯和体重，采血前一天不进行剧烈活动，禁食12小时后至少休息5分钟再坐位采血。
抽血查上述4项指标，是了解自己血脂水平的重要步驟，但不能因为自己的血脂水平在化验单上的正常值范围内就高枕无忧，要及时就医，请医生根据血脂水平、年龄、性别以及是否有抽烟史、高血压、糖尿病等病史来综合判断。
饮食控制对高甘油三酯疗效佳
血液中的甘油三酯的主要来源是食物，参与人体内的能量代谢，为生命的存在提供能量。
胆固醇有重要的生理功能，是合成细胞浆膜、类固醇激素（包括维生素D等）和胆汁酸的重要原料。与甘油三酯不同，人体内的胆固醇主要是人体细胞自身合成的，特别是肝脏细胞在胆固醇的合成中发挥重要作用。
因此相比之下，饮食控制对高甘油三酯血症的疗效更佳。
运动加饮食降低坏胆固醇
要想血脂正常，不三高，一方面要管理好饮食，另一方面要迈开腿。运动虽然不能直接降低低密度脂蛋白，但是如果和饮食控制相结合，或者体重降低的情况下，运动可以降低低密度脂蛋白中小而致密的脂蛋白微粒，可减少心脏病的危险。所以，运动对降血脂是非常有益的。
运动是唯一无副作用升高好胆固醇高密度脂蛋白的方法，但是要持续12周以上才能有效果。一旦高密度脂蛋白升高了，就能源源不断清扫血管，防止动脉粥样硬化和心血管疾病。
因此我们说：运动饮食相结合才能降低坏胆固醇。
（蔡承穆，北京中医药大学东直门医院博士 刘娜，北京普祥医院主治医师）
