动态监测高血压患者血压晨峰值变化与发生心脑血管事件的相关性

董艳梅　颜雪芸　宋琴　秦光耀

[摘要]目的：觀察高血压患者血压晨峰现象对心脑血管事件发生的影响，探讨高血压患者心脑血管事件的预防方法。方法：按照是否出现血压晨峰现象（MorningBloodPressureSurge，MBPS），将2015年7月至2018年3月期间入组的109例高血压患者分别纳入MBPS组（清晨血压>135/85mmHg且清晨收缩压>夜间收缩压）、非MBPS组，随访心脑血管事件发生情况，对其动态血压监测指标、心脑血管事件发生率进行比较，并比较不同清晨高血压分型患者心脑血管事件发生率的差异。运用Spearman等级相关分析，计算血压晨峰值与患者心脑血管事件的相关性。结果：109例患者中，44例达到MBPS判断标准，占比为40.37%。MBPS组血压晨峰值、清晨MAP及24hSBP高于非MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05）。MBPS组各类心脑血管事件发生率均高于非MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05）;持续型患者各类心脑血管事件发生率高于激增型、非持续型患者，差异有统计学意义（P<0.05）。MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率呈正相关（r=0.791，P<0.05），非MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率无明显相关性（r=0.185，P>0.05）。结论：高血压患者清晨血压控制不佳是导致心脑血管事件发生风险大幅上升的主要原因，应注重MBPS尤其是持续型MBPS的防治。

[关键词]高血压;清晨血压;心脑血管事件;相关性

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：2095-5200（2019）02-074-04

DOI：10.11876/mimt201902019

原发性高血压是当前患病率最高的慢性非传染性疾病，也是心脑血管事件的重要危险因素之一，患者冠心病、心力衰竭、脑卒中等疾病发病率明显高于非高血压人群”。大量研究显示，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，还受血压昼夜节律、血压变异幅度等因素影响，而血压晨峰现象（MorningBloodPressureSurge，MBPS）被认为是一项独立于血压昼夜平均水平变化，加剧高血压靶器官损害的重要因素。此次研究就MBPS对高血压患者心脑血管事件的影响进行了探究，旨在为高血压患者心脑血管事件的预测与预防提供参考依据，现作报道如下。

1资料与方法.

1.1一般资料

选取我院2015年7月至2018年3月于我院就诊的高血压患者，纳入此次前瞻性研究。患者均符合《中国高血压防治指南（2014年版）》中制定的原发性高血压诊断标准B，入院前2周内未服用降压药或未坚持长期规范化降压治疗，自愿参与此次研究且依从性良好;排除继发性高血压者以及合并心肌病、心肌梗死等其他严重心脑血管疾病者。人组患者中109例随访资料完整，其中男58例，女51例，年龄38～76岁，平均（59.75+9.42）岁，病程1～14年，平均（7.08土1.33）年，体质量指数（BMI）20.6～26.9kg/m，平均（23.16+2.08）kg/m2。本研究已征得我院医学伦理委员会批准。

1.2动态血压监测

患者均于人组次日8：00～9：00佩戴动态血压监测仪（美国Spacelabs公司，型号90217），行24h动态血压监测。血压监测频率因为6：00～22：00，每15min检测1次;22：00～次日6：00，每30min检测1次。动态血压监测期间嘱患者严禁高强度运动，禁吸烟、饮酒，测量期间6：00～7：00起床，22：00～23：00人睡。观察并记录如下动态血压监测参数[5]：24h平均收缩压（SBP）、24h平均舒张压（DBP）、24h平均脉压（PP）、清醒后2h内PP均值、夜间睡眠时最低平均SBP、24h平均动脉压（MAP），以及清醒后2h内MAP均值;其中，PP=24h平均SBP-24h平均DBP，MAP=24h平均舒张压+1/3PP。

1.3诊断标准与分析方法

MBPS判断标准6为清晨血压>135/85mmHg且清晨收缩压>夜间收缩压。MBPS分型标准刀：

1）激增型：清晨SBP一（夜间最低SBP+前后2个SBP）/3≥35mmHg;

2）持续型：夜间人睡后血压持续≥120/70mmHg;

3）非持续型：夜间人睡后血压可<120/70mmHg，但清晨血压≥135/85mmHg。

心脑血管事件包括[8]：

1）心律失常（Lown分级≥3级以上的各类期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心室扑动、心房颤动、心室颤动、≥II度窦房/房室阻滞）;

2）急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死）;

3）缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞）;

4）出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下出血）。根据动态血压监测结果，将患者分别纳人MBPS组、非MBPS组，对比两组患者实验室指标、动态血压监测指标以及随访期间心脑血管事件发生情况（随访期间发生多次心脑血管事件者按发病次数分别计算）。同时，比较不同MBPS分型患者心脑血管事件发生情况，此外，使用Spearman等级相关分析，计算高血压患者血压晨峰值与心脑血管事件的相关性。

1.4统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS22.0进行分析，心脑血管事件发生率以（n/%）表示，并采用x"检验;年龄、病程、实验室指标等计量资料以（x士s）表示，并采用检验;等级相关分析采用Spearman法。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1分組结果

109例患者中，44例达到MBPS判断标准，占比为40.37%。

2.2血压、血糖、血脂结果比较

MBPS组与非MBPS组各项实验室指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3动态血压监测结果比较

MBPS组血压晨峰值、清晨MAP及24hSBP高于非MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4心脑血管事件发生情况

2.4.1MBPS组与非MBPS组心脑血管事件发生情况两组患者随访时间2个月～3年，中位随访时间19个月。MBPS组随访期间发生心脑血管事件34例次，非MBPS组发生心脑血管事件24例次。MBPS组各类心脑血管事件发生率均高于非MBPS组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4.2不同MBPS分型患者心脑血管事件发生情况44例MBPS患者中，激增型6例，持续型29例，非持续型9例。持续型患者各类心脑血管事件发生率高于激增型、非持续型患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4相关性分析

采用Spearman等级相关分析血压晨峰值与心脑血管事件的相关性，MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率呈正相关（r=0.791，P<0.05），非MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率无明显相关性（r=0.185，P>0.05）。

3讨论

目前我国成人高血压患者数量约为2亿，仅有约1/4的患者接受降压治疗，而其中血压水平控制在正常范围内者不足25%9。一项大样本研究表明，与正常血压人群相比，基线血压处于正常高值者，其10年冠心病、脑卒中事件风险即上升31%、49%10;另一项前瞻性分析结果发现，在控制其他危险因素后，基础SBP每升高10mmHg，脑卒中发病风险上升49%，而基础DBP每升高5mmHg，脑卒中发病风险上升46%"。虽然高血压对心脑血管事件发生风险的影响已得到广泛证实，但关于MBPS对心脑血管事件的影响尚无定论。

随着动态血压监测的普及，关于血压异常变化的描述愈发完整，MBPS、血压昼夜节律异常、血压变异等概念受到了广泛关注。正常血压节律变化曲线存在“两峰一谷”特征，即夜间血压下降10%～20%，这一变化对心、脑、肾等器官均具有保护作用。MBPS是指清晨血压急剧上升的血压变异现象，包括生理性与病理性两种类型，前者是指血压在适当范围内升高，而后者包括持续型、非持续型、激增型三种亚型，患者往往伴有血压昼夜节律紊乱、夜间血压下降不明显等病理改变。目前临床关于MBPS的发生机制尚无明确解释，多数研究认为，自主神经功能紊乱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活、夜间睡眠障碍、夜间低氧血症、主动脉硬化等因素在MBPS的发生发展中发挥重要作用。

此次研究观察了MBPS对心脑血管事件发生的影响，发现较非MBPS患者而言，MBPS患者有着更高的心脑血管事件发生率，且两组患者血，脂、血糖水平并未见明显差异，说明较大的血压波动性是诱发心脑血管事件发生的独立因素。同时，Spearman等级相关分析亦证实了MBPS组血压晨峰值与心脑血管事件发生率的正相关性，其机制考虑与肾上腺素能活动有关：机体清醒并开始活动后，交感神经系统即刻激活，引发血管阻力迅速升高，加之清晨纤维活性较低，均造成血栓形成风险上升、心脑血管事件发生率增加。此外，较激增型、非持续型MBPS患者而言，持续型MBPS患者有着更高的心脑血管事件发生率与发生例次，该类患者往往伴有血压昼夜节律消失、夜间高血压等病理改变，上述改变可造成血液黏滞度上升、血小板活性增强、纤溶活性下降，使得患者血液长期处于高凝状态，心脑血管事件发生风险亦随之上升。

综上所述，入组观察的高血压患者中接近半数患者合并MBPS，而MBPS尤其是持续性MBPS的发生发展使得患者心脑血管事件发生风险大幅上升，强调清晨血压控制、早期评估患者心脑血管事件发生风险并开展积极干预，是改善患者预后质量、降低心脑血管事件发生率的重要环节，值得重视。

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