射频消融与腹腔镜手术治疗肝癌的临床效果比较

唐均成 周渝阳 代国华 董晓灵

【摘要】 目的：比较射频消融与腹腔镜手术治疗肝癌的效果。方法：选取笔者所在医院收治的98例肝癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分成消融组和腔镜组，各49例。消融组给予经皮射频消融（RFA）治疗，腔镜组给予腹腔镜肝切除术治疗。比较两组术前及术后1个月肝功能指标[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平差异，比较两组术后2个月时肿瘤根治率及术后6、12个月时肿瘤复发率，观察两组术后1个月内并发症发生情况。结果：
术后1个月，两组ALT和AST水平均低于术前，且消融组均低于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2个月时，两组肿瘤根治率比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月时，两组肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月内，消融组术后并发症总发生率低于腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：RFA与腹腔镜肝癌切除术治疗原发性小肝癌效果相当，但RFA治疗术后并发症发生风险低，安全性良好且术后肝功能恢复较快，对患者预后康复更有利。

【关键词】 肝癌 射频消融 腹腔镜手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.018  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03

Comparison of Efficacy of Radiofrequency Ablation and Laparoscopic Surgery in Treatment of Liver Cancer/TANG Juncheng， ZHOU Yuyang， DAI Guohua， DONG Xiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）：
43-45

[Abstract] Objective：
To compare the efficacy of radiofrequency ablation and laparoscopic surgery on liver cancer. Method：
A total of 98 patients with liver cancer admitted to our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the ablation group and the laparoscopic group， with 49 cases in each group. The ablation group was treated with percutaneous radiofrequency ablation （RFA） while the laparoscopic group was treated with laparoscopic hepatectomy. The differences of liver function indexes [alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）]were compared between the two groups before surgery and at 1 month after surgery. The rate of tumor radical surgery at 2 months after surgery and tumor recurrence rate at 6 and 12 months after surgery were compared between the two groups. The occurrence of complications within 1 month after surgery were observed in the two groups. Result：
At 1 month after surgery， the levels of ALT and AST in the two groups were significantly lower than those before surgery， and the levels in the ablation group were significantly lower than those in the laparoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 months after surgery， there was no significant difference in the rate of tumor radical surgery between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in tumor recurrence rate between the two groups at 6 and 12 months after surgery （P>0.05）. Within 1 month after surgery， the total incidence rate of postoperative complications in the ablation group was significantly lower than that in the laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
RFA and laparoscopichepatectomy are equivalent in the treatment of patients with primary small hepatocellular carcinoma， but RFA has lower risk of postoperative complications， better safety and faster postoperative liver function recovery， and it is more advantageous to prognosis and rehabilitation of patients.

[Key words] Liver cancer Radiofrequency ablation Laparoscopic surgery

First-authors address：
Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City， Chongqing 402260， China

原发性小肝癌亦称肝细胞癌，是目前临床上最常见的肝脏恶性肿瘤，在肝癌患者中占比高达85%[1]，对人类健康产生重大威胁。临床肝癌治疗常用外科手术进行切除，但由于多数肝癌患者伴有肝功能损伤，肝癌治疗不仅要去除病灶而且要尽可能减少解剖创伤与进一步肝损伤，其中经皮射频消融（RFA）和腹腔镜手术两种微创技术较传统术式对患者创伤小，已得到广泛应用，但两者之间仍缺乏对比研究，本研究比较RFA与腹腔镜手术的疗效，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2018年7月于笔者所在医院治疗的98例肝癌患者作为研究对象。纳入标准：符合原发性小肝癌诊断标准[2];肿瘤最大直径≤5 cm，肿瘤个数≤3个;首次诊断并治疗;肝癌分期为Ⅰa、Ⅰb期。排除标准：影像学检查出现肿瘤肝外转移和血管侵犯情况;同时合并其他脏器肿瘤等;近期存在消化道出血或腹水;心、肺、血液系统严重障碍。依据随机数字表法分成消融组和腔镜组，各49例。消融组男27例，女22例;年龄36～70岁，平均（52.3±10.9）岁;术前保肝，达到Child-Pugh A级35例，B级14例;肝癌Ⅰa期14例，肝癌Ⅰb期35例。腔镜组男26例，女23例;年龄35～68岁，平均（53.5±11.1）岁;术前保肝，达到Child-Pugh A级34例，B级15例;肝癌Ⅰa期12例，肝癌Ⅰb期37例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属知晓并同意本研究，研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

消融组令患者平卧，局部浸润麻醉后，经超声穿刺探头引导，导入射频消融针于肿瘤中央，设置合适的射频电压和时间，确认无误后开始RFA治疗;对肿瘤直径≤3 cm处病灶进行一点两处消融治疗，直径3～5 cm处病灶则进行多点多针消融治疗;消融结束后B超复查，若显示完全消融，改为凝固模式，防止针道出血，结束操作，若消融不全，则继续消融治疗。腔镜组术前准备与消融组相同，进行全麻后于脐下开1 cm切口，并穿刺气腹针建立气腹，经切口穿刺穿刺置入1 cm的Trocar，置入腹腔鏡探查;根据肿瘤部位同样确定其他Trocar位置并放置腹腔镜，使用超声刀进行肝段或肝叶切除，若遇大血管用钛夹止血，肝断面出血则用双极电凝止血，将肿瘤放入标本袋中并延长切口拔除器械取出标本袋。

1.3 观察指标及评价标准

于术前及术后1个月抽取患者清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪测肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平。比较两组术后2个月时肿瘤根治率及术后6、12个月时肿瘤复发率，观察两组术后1个月内并发症发生情况。术后2个月行X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）或超声检查（US）（至少2项），未发现肿瘤病灶，且甲胎蛋白（AFP）水平正常判定为肿瘤根治，否则判定为肿瘤残留。若发现消融周边部位或手术切缘出现肿瘤，或原消融病灶扩大，为局部复发，若肝内其他部位出现新发肿瘤，为远处复发。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

术后1个月，两组ALT和AST水平均低于术前，且消融组低于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组根治和复发情况比较

术后2个月时，两组肿瘤根治率比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月时，两组肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

术后1个月内，消融组术后并发症总发生率低于腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

彻底去除肿瘤病灶的同时减少患者创伤保证预后是临床上肝癌治疗的热点研究方向，RFA和腹腔镜切除术是目前公认的肝癌根治性微创手术，具有操作简便易行、创性小、疗效良好等优点，适于微小肝癌病灶，在临床原发性小肝癌治疗中得到广泛应用[4-6]。

有文献[7-9]指出，原发性小肝癌多发生于肝炎、肝硬化患者，因此多数患者肝癌确诊时ALT和AST水平较常人明显升高，其对肝功能具有一定程度的损伤。本研究对比两组肝功能指标，可观察到消融组ALT和AST水平下降幅度更为明显，说明对原发性小肝癌患者进行RFA治疗对肝损伤较小，利于预后。这与刘江伟等[10-11]研究结果一致，患者经RFA手术治疗，1个月后其肝功能恢复优于腹腔镜手术组，分析其原因，腹腔镜手术切除肿瘤的同时也破坏更多正常肝组织，对肝细胞损伤较严重，而RFA是通过热效应使不耐热的肿瘤细胞坏死来达到治疗目的，其经皮穿刺可准确发现微小病灶并精准实施射频消融治疗，减少射频热量对正常细胞灼伤，适宜于小肝癌合并肝功能不佳患者，提高患者手术耐受性。

曾鹏等[6]提出，合并肝硬化肝癌患者常存在机体门静脉高压，其切除治疗术后并发症风险增大，易致肝功能衰竭，其认为在严格掌握适应证条件下RFA可针对此有效治疗肝癌患者，减少并发症。本次研究显示，患者经RFA治疗其并发症发生率低于腔镜组，提示RFA治疗对患者创性较小，术式更为安全利于患者预后，在一定程度上可减少并发症带来的医疗成本并减轻患者经济负担，容易被患者接受。通过比较两组根治和复发情况，可发现RFA治疗和腔镜手术切除治疗对患者近期及长期疗效相近，表明原发性小肝癌经两种方式治疗均有良好效果，肝癌病灶均得到有效去除，由于本次研究针对Ⅰa、Ⅰb期肝癌患者进行治疗，对于肿瘤数目较多或合并有血管侵犯的患者则只能选择腹腔镜手术治疗，临床选择术式需严格遵循分期系统。

综上所述，对原发性小肝癌患者采取经皮RFA治疗和腹腔镜切除治疗均能获得良好治疗效果，RFA能减少肝功能损害和术后并发症发生风险，对患者预后有明显优势，可于临床小肝癌治疗中推广应用。

参考文献

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[8]黄志勇，张二雷，陈孝平.肝硬化程度分级与肝癌外科治疗决策：同济经验[J].中华外科杂志，2019，57（6）：408-411.

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[10]刘江伟，黄建钊，孙倩，等.射频消融术和手术治疗原发性肝癌对照分析[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（5）：444-450.

[11]陈余，张建淮，时汀，等.射频消融治疗对肝癌患者肝功能和免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（11）：1374-1376.

（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：马竹君）

①重庆市江津区中心医院 重庆 402260

通信作者：董晓灵