延期切开复位锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床分析
时间：2020-12-05 14:08:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林清堂
【摘 要】目的：探究分析在Pilon骨折中采取延期切开复位锁定钢板内固定治疗的效果。方法：选择Pilon骨折患者37例进行回顾性分析，所有患者均接受延期切开复位锁定钢板内固定治疗，分析其治疗效果。结果：本次研究选择的37例中，均骨折愈合良好，踝关节功能评分优良率为94.59%。术后没有出现深部感染，内固定变形、移位、松动、断裂等并发症，有1例出现软组织感染，后续经过复查，没有发现骨折再移位情况。结论：在Pilon骨折中采取延期切开复位锁定钢板内固定治疗能够帮助患者更好的恢复关节功能，术后并发症较少，临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】延期切开复位锁定钢板内固定;Pilon骨折;治疗效果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
Pilon骨折主要指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，当前对Pilon骨折尚未有明确的定义，通常包括胫骨后面横形骨折、胫骨前缘骨折、内踝骨折、踝关节和胫骨遠端的干骺端骨折等[1]。手术是治疗Pilon骨折的主要方式，在手术治疗过程，固定方式的选择直接关系手术治疗效果。因此，本文主要探究分析在Pilon骨折中采取延期切开复位锁定钢板内固定治疗的效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2017年1月至2019年1月收治的Pilon骨折患者37例进行回顾性分析，其中，男性患者21例，女性患者16例，患者最大年龄66岁，最小年龄20岁，平均年龄（43.25±1.36）岁。其中，由于运动致伤患者4例、由于交通致伤患者12例、由于高空坠落致伤患者21例。
1.2 方法
所有患者均接受延期切开复位锁定钢板内固定治疗，具体操作如下：1）手术前准备。患者入院后如果存在骨折处存在明显的肿胀，则需要等到患者骨折处的肿胀明显减轻后才能进行手术治疗，通常时间在受伤后9天左右。在等待手术治疗期间，需要为患者进行临时的固定，对于开放性骨折患者，医护人员需要先为患者清理创口，并且将创口缝合，最后再使用外固定支架进行临时的固定，并且在临时固定期间，还需要根据患者的实际情况进行3天到5天的抗生素治疗。此外，患者手术前，医护人员应该引导患者做好相关检查，根据患者的检查结果来为患者制定针对性的手术方案。2）手术治疗。进入手术室后，体位选择仰卧体位，行腰硬联合麻醉，医护人员需要于骨折肢体处绑好止血带，并且设置好止血带的压力和时间。手术切口选择内侧，切口长度一般控制在8厘米左右，完成切口后将患者的皮下组织逐一切开，使胫骨远端关节面和骨折断端充分暴露出来。先清除骨折端的嵌插软组织和血肿，平整关节面，然后将胫骨远端的关机面复位平整，再根据患者实际情况，选择相应的克氏钉进行临时固定。取出提前准备好的异体骨，将其置入到患者干骺端起到支撑作用，再剥离干骺端骨折遗留下的粉碎骨块，在C臂机透视下观察患者的复位情况，如果复位良好，则根据患者胫骨远端长度，选择合适尺寸的加压接骨板对骨折部位进行固定。如果患者合并腓骨骨折，在进行胫骨远端固定的时候，还需要先将患者的腓骨部位进行固定，并且为了避免手术后出现皮鞭坏死，需要在患者的小腿外侧进行直切口，且内外侧切口之间的距离应该控制在7厘米以上。最后，将切口做好常规清洗，并且进行逐层缝合，留置好引流条，并且利用无菌敷料进行包扎。
1.3 观察指标 本次研究主要以患者骨折愈合情况、并发症发生情况作为观察指标。
2 结果
本次研究选择的37例中，均骨折愈合良好，其中，根据踝关节功能评分：16例患者评定为优，19例患者评定为良，1例患者评定为可，1例患者评定为差，优良率为94.59%。术后没有出现深部感染，内固定变形、移位、松动、断裂等并发症，有1例出现软组织感染，后续经过复查，没有发现骨折再移位情况。
3 讨论
Pilon骨折是一种比较常见的骨折形式，其致伤原因主要包括高处坠落、暴力致伤、车祸致伤、运动致伤等，不同致伤机制下的骨折面也会有明显的不同[2]。目前，Pilon骨折的治疗难度比较大，其主要原因是由于患者出现Pilon骨折后，通常会合并严重的软组织破坏，在治疗过程中很容易出现皮肤坏死、感染、软组织损伤等并发症。因此，选择科学有效的骨折复位方式十分必要。延期切开复位锁定钢板内固定治疗是一种新型内固定方式，在治疗过程中，对患者软组织的再次损伤比较小，同时延期切开复位锁定钢板内固定治疗手术时机一般选择在患者肿胀明显消失之后，也就是受伤后7-10天左右，减少了微循环系统的影响，能够更加妥善的完成骨折复位和固定。相较于传统钢板固定而言，延期切开复位锁定钢板内固定具有明显的优势，对患者胫骨远端血供的影响也比较小，能够大大缩短患者的康复时间，临床运用价值较高。
研究结果显示，采取延期切开复位锁定钢板内固定治疗后，患者均骨折愈合良好，踝关节功能评分优良率高达94.59%，且没有出现明显的并发症，1例软组织感染患者经过治疗后也得到的好转。表明延期切开复位锁定钢板内固定治疗效果显著且安全性高。该研究结果与石勇等[3]在相关研究的结果具有较高的相似度。
综上所述，在Pilon骨折中采取延期切开复位锁定钢板内固定治疗能够帮助患者更好的恢复关节功能，术后并发症较少，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
戴醒明， 杨效宁， 孙一公， 等.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折疗效比较研究[J].现代生物医学进展， 2017， 17（32）：6323.
苏郁， 许庆山， 郭卫中，等.胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志， 2017， 25（18）：1721-1723.
石勇， 陈子健， SHIYong， 等.延期切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志， 2017， 19（3）：219-221.
