耳鼻咽喉恶性淋巴瘤临床病理分析
时间：2020-12-05 16:02:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
许秋实 刘洪羽 李文龙 李雪莹 房艳春
【摘 要】目的：分析耳鼻咽喉恶性淋巴瘤的病理特点。方法：回顾性分析24例耳鼻咽喉恶性淋巴瘤的临床表现和病理特点。结果：24例中，生存5年以上者有5例，半年内死亡的有6例。结论：耳鼻咽喉恶性淋巴瘤早期临床表现不典型，因此，对于可疑病例需尽早活检。
【关键词】耳鼻咽喉;恶性淋巴瘤;病理分析;病理特点
【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01
恶性淋巴瘤（ML）就是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤，是机体内外因素共同作用下的免疫活性细胞发生分化以及异常增殖引起的疾病，病因尚不完全阐明，可涉及病毒、遗传、放射线、化学药物、免疫状态等，患者淋巴结无痛性的肿大，全身各器官组织均受影响，伴随着盗汗、发热、皮肤瘙痒和消瘦等全身症状。依据临床特点和病理学将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两种，前者的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中現诊断性的里斯细胞;NHL是一种发病率远高于HL的较强特异性淋巴细胞异常增生，其病理学特点是淋巴结结构消失，髓质、皮质分界不清。尽管恶性淋巴瘤在耳鼻喉科并不罕见，由于其临床特征并不典型，而且病理检查有相当大的额局限性，使诊断难度加大，造成误诊、漏诊的发生，在早期若确诊，全身化疗和局部放疗有不错的治疗效果[1]。本文回顾性分析我院接诊的24例恶性淋巴瘤患者的临床病理特点进行分析，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
展开回顾性分析我院这些年接诊的24例耳鼻咽喉恶性淋巴瘤患者参与本次研究，男性16例、女性8例，年龄19～75岁、平均年龄（47.23±4.56）岁。耳部恶性淋巴瘤：3例，耳漏、高热、听力下降2-3个月，外耳道充满淡红色肉芽，耳后有肿块，CT报告显示耳朵巨大胆脂瘤侵犯颅内，耳后肿块质软，轻度压痛。鼻窦鼻腔：12例，持续性鼻塞12例，持续时间为52d-1年，反复鼻出血10例，持续时间25d-10个月，量多8例，血涕5例，恶臭脓血涕3例。扁桃体：5例;鼻背皮肤2例;咽后壁1例;右颈部1例。
1.2 方法
采用CT对患者耳鼻咽喉部进行扫描;并提取活检标本进行病理学和免疫组化诊断。
1.3 观察指标 通过病理学分析霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤22例，包括11例T细胞型、7例B细胞型和4例组织细胞型。
2 结果
例1 女，49岁。临床怀疑为白喉、坏死性咽颊炎，3次分泌物涂片以及3次活检报告均显示未炎症，行咽喉壁、左扁桃体肿块切除后，经免疫组化分析诊断为咽后壁T细胞淋巴瘤，经化疗+放疗，3年健在。
例2 男，23岁。2次耳内活检报告显示均为炎性肉芽，右耳乳突根治术见肌膜下充满淡红色质脆的鱼肉样新生物，外耳道乳突腔、后壁以及颞骨鳞部有6.2cm*6.3cm的骨质破坏，深达脑膜，术中切片显示未恶性肿瘤，术后经过免疫组化病理诊断为组织细胞型淋巴瘤，经化疗+放疗于1年后死于消化道出血。
例3 男，45岁。鼻背皮肤淋巴瘤。多次诊断疑为鼻面部感染、鼻前庭炎、丹毒、红斑狼疮、左小腿结节红斑、再生障碍性贫血、恶性主治细胞瘤，经过免疫组化提示为T细胞型淋巴瘤，于3个月后死于脑疝。
例4 女，29岁。双侧闭塞9年，张口呼吸2个月。双鼻粘膜肿胀，呈苍白样，充满荔枝肉样的组织，经过CT显示双鼻腔左上颌窦有软组织密度影，临床诊断为恶性肉芽肿，左中鼻、左下甲后端2次活检报告均显示未炎症，行左鼻侧切开，见无边界肿块，切片报告为浆细胞肉芽肿，清除病变，组织病理报告为炎症肉芽肿，术后8个月鼻腔溃烂出血，全身淋巴结肿大，左颈淋巴结病理确诊为T细胞型淋巴瘤，于8d后死于泛发性出血。
24例中，半年内死亡的有6例，生存5年以上者有5例，3年以上者有4例，1年以上者有7例，仍在治疗中有2例。
3 讨论
恶性淋巴瘤临床表现多种多样，临床表现为无痛性淋巴结肿大，也可表现为全身症状，现代医学依然缺乏对淋巴瘤的有效筛查手段，而提高防癌意识是早期发现疾病的重要手段，临床上对可疑性肿瘤需进行病理学诊断，若有条件还需进行细胞遗传学检测。由于恶性淋巴瘤具有高度异质性，治疗方法也差别很大，不同病理类型、分期的肿瘤治疗强度和预后均不相同。因此，在治疗前，需确认疾病的类型，这样才可以进行有效的治疗，以免造成病情的恶化[2]。
耳鼻咽部位的恶性淋巴瘤较特殊，无特征性，诊断需依赖病理组织血，本研究中有7例患者皆因诊断错误而延误治疗，鼻腔部位的症状通常误诊为鼻炎、鼻息肉，而咽喉部位常误诊为咽炎、咽喉炎、食道炎等，本研究中有4例岁经过常规病理诊断为慢性炎症，可是经过术后免疫组化检查才确诊为恶性淋巴瘤，这就表明，常规的病理学检查在鉴别小圆形细胞恶性肿瘤以及慢性炎症如病毒感染方面比较困难，免疫组织学检查是将组织化血的可见性以及免疫反应的特异性结合起来，通过显微镜放大，来检测各种抗原物质，来确定细胞类型和形态、细胞分化的程度、细胞产物的来源以及鉴别病变性质，对微小病灶和肿瘤分化表型、均有鉴别作用[3]。本研究结果显示，在这24例耳鼻咽恶性淋巴瘤患者中有生存5年以上者有5例，6例死亡，也出现了4例误诊病例，对于出现的诊断失误，笔者强调需提高对恶性淋巴瘤的认识，尤其是耳鼻咽喉等局部隐匿部病灶的诊断，对于咽部异物感、鼻腔内弥漫性肿胀麻黄素都无法收敛者以及鼻粘膜恶臭脓涕、间歇性高热等怀疑恶性淋巴瘤的需尽早活检。本研究中生存5年以上的液有T细胞型患者，而半年内死亡中大部分为T细胞型患者，说明虽然是高度恶性类型的患者，早期依然有治愈的机会。
综上所述，在对耳鼻咽喉恶性淋巴瘤患者的诊断中需进行病理组织学诊断结合免疫组织学，有很好的诊断效果，尽早诊断，有助于提高患者的生存率。
参考文献
别同武，怀德，曹影.首诊耳鼻咽喉头颈外科弥漫大B细胞淋巴瘤4例并文献复习[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（5）：378-379.
彭鹏，邹文蓉，王瑜，等.恶性淋巴瘤患者血清CEA，CA125，LDH及β2-MG水平变化与肿瘤临床分期和预后的关系[J].现代生物医学进展，2017（8）：1483-1486.
张迎宏，段清川，左强，等.15例鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤患者的临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017（21）：34-38.
