原发性肝癌血管性介入治疗的现状
时间：2020-12-05 20:04:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
冀增秋
【摘 要】加强对原发性肝癌血管性介入治疗的研究，具有极其重要的现实意义。通过研究可以找到治疗肿瘤疾病更为有效的方法，丰富该疾病治疗的理论依据和实践经验。近些年来，一些专家学者对此领域的重视力度不断加强，并获得了良好的成绩，有一定的参考示范价值。接下来本篇文章立足于以往研究的基础，对原发性肝癌血管性介入治疗做进一步的探讨，以提供给业内有关人士一些启发性的指导。
【关键词】原发性肝癌;介入治疗;综述
【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
介入治疗方法对患者产生的副作用较小，且治疗效果显著，特别是对于那些不便于做手术切除或者是自身免疫力较差的高龄患者而言非常适用。据了解，介入治疗方法已经越来越普及和受到重视。本文从多个角度阐述了原发性肝癌血管性介入治疗的现状。
1 PLC 的血供特点和血管性介入治疗的理论基礎
PLC 的血供特点主要表现为供血量充足，基本上超过一半的血量都由肝动脉提供，供血源有肝动脉以及非肝动脉。具体来讲，肝动脉供血分为规则性供血型和变异性供血型两种，这两种供血源也是维持肝脏肿瘤组织保持良好运行状态的主要动力，非肝动脉供血指的是肝动脉以外的其他器官或组织的营养动脉参与供养肿瘤组织。另外，肝动脉供血变异在原发性肝癌当中的发生频率较高，主要包括胃左动脉的副肝左动脉、肠系膜上动脉的副肝右动脉、异位的肝右动脉伴副肝左动脉以及异位的肝左动脉伴副肝右动脉等。
原发性肝癌血管性介入治疗方式充分利用了肝脏肿瘤组织的这一特征，根据实际情况运用导管插入肝动脉直至肿瘤供血血管给予栓塞和灌注化疗，这不仅会造成肿瘤缺血坏死和肿瘤细胞凋亡，在药物作用充分发挥的前提之下还能够杀伤肿瘤细胞。血管介入治疗PLC只对损坏的肝脏组织进行修复，并不会影响到其他健康的肝脏组织，因此患者采用此种治疗方式的同时也可以采用其他治疗方法。
2 影响血管性介入治疗疗效的因素
目前，对血管性介入治疗的理论研究和实践经验也已经相当丰富，然而问题在于，该研究多局限在早期的PLC患者，针对中晚期PLC患者的研究还不是太多。同时，受各项条件的限制，相关研究与国外相比有一定距离，特别是对影响中晚期PLC患者治疗效果的各项因素缺乏系统化的论述，提出的研究结果适用面比较狭窄。
专家指出，肿瘤体积、肿瘤面积、肝内病灶数量、动静脉瘘、门静脉癌栓的形成、转氨酶水平、白蛋白水平、血清甲胎蛋白水平以及介入术后碘油沉积等都会在不同程度上对介入术后的治疗效果产生影响。其中转氨酶和白蛋白水平及门静脉癌栓形成对介入术后的治疗效果影响最大。有学者指出，导致介入治疗预后主要危险的重要原因就是门静脉癌栓的形成，事实证明形成癌栓者在介入治疗后的寿命要短于无癌栓形成者。基于此，患者在进行血管性介入治疗之前，不仅要使肝脏保持正常状态，同时还要清楚病变是否存在动静脉瘘以及有无癌栓形成，为之后准确预测疗效提供有益的借鉴，并提出具有操作意义的对策，有利于介入手术的正常进行。在此基础之上，关于怎样确定治疗的时机等各项问题也需要深入研究。中国《慢性乙型肝炎防治指南》针对乙型肝炎病毒（HBV）相关的PLC 患者明确提出要进行抗病毒治疗，然而病毒标志物的变化情况以及HBV 病毒载量对介入手术的治疗效果等还有待进一步研究。现阶段，有研究表明未经抗病毒治疗的HBV 相关的PLC 患者当中有接近20%的患者在接受血管性介入手术之后会发生HBV 病毒学反弹，有接近5%的患者会出现肝功能损伤的情况。所以要想HBV 相关PLC 患者减少HBV 病毒学突破相关肝功能损伤情况的发生，就需要接受正规抗病毒治疗，同时还要动态观察HBV 病毒载量的变化情况。
3 血管性介入治疗前后肝功能的评价
PLC 患者自身的肝功能较弱，尤其是在接受血管性介入治疗之后会使得肝功能进一步衰弱，同时诱发其他一些不良症状。医学研究发现，肝功能Child-Pugh 分级是血管性介入治疗后肝功能衰竭的独立预测因子，肝衰竭发生率较高的Child-Pugh B 级肝功能患者中位生存期为2.5月，远远低于肝衰竭发生率较低的Child-Pugh A 级患者，这就需要在患者接受介入手术治疗之前对肝功能进行评价。《原发性肝癌诊疗规范》明确指出肝功能Child-Pugh 分级为A 级或B 级者为血管性介入治疗的适应证，而C 级者为介入治疗的禁忌证。
血管性介入手术的规范操作也逐步形成了一套系统的体制，被越来越多的人接受。但调查发现，我国绝大多数PLC 患者患有肝硬化等肝脏基础疾病，这就造成患者在接受手术治疗之后出现肝功能损害的可能性大大提升，严重情况下还会导致上消化道大出血、肝功能衰竭等各种并发症，在这种情况下PLC 患者的病情将更加不稳定，所以有关医护人员要密切关注PLC 患者的情况变化，并建立动态性、可变化的治疗管理系统。除了要从细节之处对肝脏肿瘤治疗有深入的了解之外，还应该树立整体意识，有效解决患者肿瘤坏死的问题，同时还要维持肝脏等人体重要器官的健康水平，为切除肿瘤创造有利的环境，大大提高机体的免疫功能，落实具体问题具体分析的原则，针对每位患者的不同情况制定相对应的解决方案，这样才能够打到最佳的治疗效果。
参考文献
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