超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤的效果分析
时间：2021-01-15 18:08:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张海燕 刘志宝 张金辉 郭全伟 范金玉 董建敏
摘要 目的 探讨超声及 核磁共振成像（MRI）并联试验对乳腺肿瘤的诊断效果。方法 选取2018年10月—2019年10月在我院收治的90例疑似乳腺肿瘤患者为研究对象。患者均接受超声及MRI检查。结果 以病理活检为金标准，90例患者中确诊为乳腺肿瘤65例，乳腺结节15例，乳腺炎性包块10例。超声检测诊断乳腺肿瘤的灵敏度为66.15%、特异度为64.00%。MRI诊断乳腺肿瘤的灵敏度为76.92%、特异度为76.00%。超声+MRI诊断乳腺肿瘤的灵敏度为92.31%、特异度为48.00%。联合诊断的灵敏度明显提高（P<0.05），但一致性较差（Kappa=0.33），无临床应用价值。65例乳腺肿瘤患者中，病理诊断良性18例，恶性47例。超声诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为87.23%，特异性为83.33%;MRI诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为97.87%，特异性为88.89%;MRI+超声诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为100.00%，特异度为72.22%。联合诊断可以发现全部恶性肿瘤，无临床漏诊，且Kappa=0.82，与病理诊断具有高度一致性。结论 超声、MRI联合用于乳腺肿瘤良恶性诊断，可提高敏感度，降低漏诊率，具有临床应用价值。
关键词 超声;MRI;乳腺肿瘤
中图分类号 R737.9;R445 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）14-021-03
乳腺肿瘤是女性常见的肿瘤，随着社会的进展，人们的生活方式及饮食习惯等发生了较大的变化，导致乳腺肿瘤的发病人数不断增加[1-2]。研究显示，我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤发病的第2位，仅次于宫颈癌，对患者的生命健康造成严重的威胁[3-4]。因此早期发现和治疗对控制患者病情、改善患者预后具有重要意义。近年来，随着医疗技术的发展，现代放疗及化疗、免疫治疗等手段对未发生转移、扩散的乳腺肿瘤患者可取得较好的疗效，但多数患者在确诊时已进展为中晚期，存在远处转移情况[5-6]。因此，乳腺肿瘤的早期发现及治疗是降低患者终点事件的关键。随着影像学技术的发展，超声及核磁共振等手段在肿瘤疾病的诊断方面应用越来越广泛，研究[7-8]指出，超声及MRI在乳腺肿瘤的诊断中取得一定的效果，但单独诊断存在一定的不足，本研究拟利用二者联合用于乳腺肿瘤的诊断，探讨其价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年10月—2019年10月我院收治的90例疑似乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入条件：①确诊前未经化疗、放疗或免疫抑制治疗;②均对本研究知情同意。排除条件：①合并其他部位原发恶性肿瘤;②严重肝肾功能障碍;③合并全身感染性疾病;④免疫功能缺陷;⑤伴有严重心、脑血管病者;⑥存在影像学检查禁忌证。90例患者年龄33～71岁，平均46.28±4.72岁，体质量指数22.71±3.17。
1.2 检测方法
1.2.1 超声检测
采用IU-22彩色多普勒（荷兰飞利浦）进行超声检查。患者取仰卧位，双臂上举充分暴露双侧乳房，以乳头为中心呈放射状扫描检查。观察病灶的形态、内部回声及边缘形态及有无钙化等。测量病灶部位的最长径，存储清晰的病灶图像。后行血流成像检查，观察病灶及周围血流分布。
1.2.2 核磁共振成像（MRI）检测
采用Avanto 1.5T MRI扫描仪（德国西门子）。患者取俯卧位，双侧乳腺悬垂于乳腺表面圈内，平扫后进行MRI的动态增强扫描，注入造影剂（肘静脉Gd-DTPA，0.1mmol/kg）后持续扫描5min。参数为：层距5mm，层间距0.8mm，后进行横断面T1W1、T2W1，矢状面T2W1扫描。观察病灶的边缘、边界、肿瘤内部回声及伴随信号，观察常规MRI图像及增强后MRI图像，结合检查结果进行诊断。由两个不知道结果的影像学医师进行影像学检查，通过对患者症状进行分析，并结合患者病理特点，得出诊断结果。
1.2.3 病理检查
取患者手术切除的组织进行病理检查。
1.3 联合诊断方法
肿瘤诊断临床需要高灵敏度，因此本研究采用并联试验，以提高诊断的灵敏度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行资料的分析处理。诊断的真实性采用敏感度、特异度评价，一致性采用Kappa值评价。组间敏感度、特异度比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤的效果
以病理活检为金标准，确诊为乳腺肿瘤65例，乳腺结节15例，乳腺炎性包块10例。超声+MRI诊断乳腺肿瘤灵敏度高于超声及MRI，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;超声+MRI诊断乳腺肿瘤的特异度低于超声及MRI，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声+MRI诊断乳腺结果与病理诊断的一致性较差（Kappa<0.4），缺乏临床应用价值，见表1。
2.2 超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤良恶性的效果
以病理活检为金标准，65例乳腺肿瘤中良性18例，恶性47例。超声+MRI诊断恶性肿瘤的灵敏度高于超声及MRI，达到100%，即无漏诊者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声+MRI诊断恶性肿瘤的特异度有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声+MRI诊断恶性肿瘤的结果与病理诊断一致性极高（Kappa=0.82），具有临床应用价值，见表2。
3 讨论
调查[9]显示，全球乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，且其发病率逐渐年轻化。及早诊断乳腺癌是降低该病死亡率的主要方法，目前，钼靶检查是筛查乳腺癌的标准手段，超声检查及MRI检查也是乳腺癌早期診断的必备工具，但对两者的应用方式仍需进一步评估。国外指南中推荐大于40岁的女性应每年进行乳腺癌的筛查，此后指南中补充对于携带BRCA基因突变的患者除每年1次的钼靶检查，还需进行另一项检查，如超声或磁共振等。但由于我国的国情限制，超声及MRI仍是乳腺癌检查的主要手段。
超声检查是利用高频声波成像，该种检查手段无放射性，安全性较好，多用于年轻女性患者。但有学者指出，超声检查观测的区域较小，且诊断的准确性受检查医师经验的影响，因此超声检查通常不被用于前期筛查，但可用于评价钼靶及磁共振发现的可疑病灶。超声检查的辅助筛查可提高诊断的敏感性，但会增加良性结节的检出率，导致误诊情况发生增多。此前，有研究指出，超声检查的优势在于测量乳腺病灶的大小，其对于判定乳腺囊肿的敏感性高达96%，但其对于乳腺的性质划分敏感性较差，且对于钙化点的识别能力较差。既往研究[10]指出，超声检查诊断乳腺肿瘤的的灵敏度、特异性分别为88.8%、75.0%。本研究结果显示超声诊断乳腺肿瘤的灵敏度及特异性分别为66.15%、64.00%，均低于既往研究，可能与纳入样本例数、患者个体差异及医师操作经验有关。
MRI是通过强力磁场集合电脑成像进行诊断，MRI的敏感度高于超声[11]。MRI检查可通过多个层面观察病灶，可更清楚、准确的显示病灶的形态、边缘及大小。MRI在对多中心、多病灶的肿瘤进行检查时，其确诊的准确率高于超声检查。此外，关于MRI的筛查携带BRCA突变患者的价值已得到确认，对于常规检查无法发现的隐匿性病灶可及早发现。但MIR的检查费用较高，且对于某些存在检查禁忌证的患者如佩戴起搏器、肾衰等无法应用[12]。本研究结果显示，MRI检查诊断乳腺肿瘤的灵敏度分别为76.92%，高于超声检查。为提高诊断的灵敏度，研究采用超声+MRI联合检查诊断乳腺肿瘤，结果发现诊断的灵敏度为92.31%。
综上，超声、MRI联合用于乳腺肿瘤的检查效果较好，可提高诊断的敏感度，可在临床推广应用。
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[2020-04-01收稿]
