影响预防性腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产治疗胎盘植入患者预后的因素
时间：2021-01-15 18:08:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张海燕 郭全伟 杜明祯 张金辉 王瑞玲 李光 周钰
摘要 目的 探究影响预防性腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产（AABC-CS）治疗胎盘植入患者预后的因素。方法 以300例疑似胎盘植入可能引起大出血接受AABC-CS治疗的患者为研究对象。根据患者出血量将患者分为预后良好组（n=175，出血量<1000mL）和预后不良组（n=125，出血量≥1000mL）。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果 单因素分析显示，预后不良组术中出血量多于预后良好组，子宫瘢痕、胎盘穿透、胎盘内异常血管信号及胎盘局部凹陷征占比高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示胎盘穿透（OR=1.259）、胎盘内异常血管信号（OR=1.357）为影响胎盘植入患者预后的危险因素（P<0.05）。结论 胎盘穿透及胎盘内异常血管信号是AABC-CS治疗胎盘植入患者发生大出血的危险因素。
关键词 腹主动脉球囊阻断术;剖宫产;胎盘植入;预后
中图分类号 R719.8 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）14-032-03
胎盘植入是胎盘绒毛组织的粘连或侵入子宫肌层的一种病理状态，是引起围产期大量出血及子宫切除的危险因素[1]。临床上对于高度疑似胎盘植入的患者多采用腹主动脉球囊阻断术（AABC）降低围产期出血的风险，然而该种手术对医师的要求较为严格，有研究[2]显示，不同医院治疗后出血量及子宫切除率不尽相同，临床急需预测腹主动脉球囊阻断术联合剖宫产（AABC-CS）治疗胎盘植入患者预后的有效手段，方便医师术前准备充分，应对突发状况。既往多数研究[3]仅考虑前置胎盘对胎盘植入的影响，忽略其他因素，因此对其他因素进行分析对指导医师治疗有积极意义。因此本研究拟分析影响胎盘植入患者接受AABC-CS治疗预后的因素。
1 对象与方法
1.1研究对象
以2017年1月—2020年1月我院收治的300例疑似胎盘植入可能引起大出血接受AABC-CS治疗的患者为研究对象。纳入标准：①超声或MRI诊断疑似胎盘植入，剖宫产或病理证实胎盘植入;②均接受AABC-CS治疗;③育龄期妇女;入组病例遵循知情同意原则。排除标准：①不能配合检查者;②合并有子宫先天疾病者;③胎动、呼吸伪影影响图像质量者;④存在手术禁忌证者。根据出血量将患者分为预后良好组（n=175，出血量<1000mL）和预后不良组（n=125，出血量≥1000mL）。预后不良组平均年龄29.34±5.39岁、孕周38.29±3.27周。预后良好组平均年龄28.35±5.02岁、孕周37.94±3.21周。
1.2 资料收集
收集患者年龄、孕周、妊娠次数、生产次数、人工流产次数、剖宫产次数等资料。检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值（全自动血液分析仪）;观察前置胎盘完全性、胎盘位置、子宫局部膨隆、胎盘内异常粗大、子宫肌层不连续、胎盘穿透、胎盘局部凹陷征（核磁共振扫描仪）。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理。计数资料计算百分比，组间构成比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。多因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本特征比较
预后不良组与预后良好组年龄、孕周、妊娠次数、生产次数、人工流产次数、剖宫产次数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 影响患者预后不良的单因素分析
单因素分析显示，预后不良组术中出血量高于預后良好组，子宫瘢痕、胎盘穿透、胎盘内异常血管信号及胎盘局部凹陷征占比高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胎盘位置、完全性前置胎盘、胎盘位于前壁、子宫肌层不连续所占的比例，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 影响患者预后不良的多因素分析
将术中出血量（<1274.82 mL=0，≥1274.82 mL=1）、子宫瘢痕（否=0，是=1）、胎盘穿透（否=0，是=1）、胎盘内异常血管信号（否=0，是=1）、胎盘局部凹陷征（否=0，是=1）作为自变量，将胎盘植入患者预后情况（预后良好=0，预后不良=1）作为因变量，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示胎盘穿透、胎盘内异常血管信号为影响胎盘植入患者术后预后的危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
胎盘植入患者极易在围产期发生大出血，进而需接受子宫切除术，严重者甚至可导致产妇死亡[4]。剖宫产史及前置胎盘是引起胎盘植入的主要诱因。近年来，随着剖宫产人数的增加，胎盘植入的发病率也随之增加。对于妊娠合并胎盘植入患者，常用于控制剖宫产术中出血的方法有双侧子宫动脉栓塞术、子宫切除术、药物保守治疗等[5]。近年来，国际上对于严重胎盘植入患者多采用AABC-CS治疗，用以减少术中出血量并降低子宫切除的风险[6]。
本研究结果显示，核磁共振成像（MRI）检查显示胎盘穿透患者，在行预防性AABC-CS治疗后，发生大出血及子宫切除的概率增加，是预后不良的危险因素。单因素分析显示胎盘局部凹陷症、子宫瘢痕是预后不良的危险因素，然而多因素分析将二者剔除。同时本研究结果发现胎盘异常血管信号也为影响患者预后不良的危险因素，可能原因为子宫肌层内、子宫表面及胎盘内血管网较为丰富，是以手术时出血凶猛，止血困难。既往研究发现胎盘穿透长伴有胎盘内血管信号异常及T2低信号，而低信号条带越宽，胎盘植入越严重，提示患者可能病情严重，易导致患者预后不良。
综上所述，胎盘内异常血管信号及胎盘穿透是接受AABC-CS治疗的胎盘植入患者发生大出血及子宫切除的危险因素，是以术前MRI检查发现上述情况，应做好充分准备。
4 参考文献
[1] 何丽丹，陈丽红，胡继芬，等.胎盘植入患者剖宫产术前腹主动脉球囊预置阻断术的疗效[J].中国介入影像与治疗学， 2015， 12（6）：323-326.
[2] 徐秀菊，王功朝，孙方圆.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的护理[J].中外医疗，2017， 36（9）：132-134，137.
[3] 夏宝真.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用效果分析[J].中国处方药， 2017，15（12）：133-134.
[4] 姜子燕，吴佳娴，卢红梅，等.凶险型前置胎盘剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术联合子宫胎盘植入部位切除及修补术的疗效探讨[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017， 37（11）：1487-1489.
[5] 韩煜雯，郑艳莉，韩云，等.适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值研究[J].中国全科医学， 2018，21（36）：4480-4484.
[6] 闫珺，武海英，胡文笳，等.超声引导下腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（11）：81-83.
[2020-07-01收稿]
