冠心病支架植入术后要注意什么？
时间：2021-01-17 02:04:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陈良琼
冠心病，冠状动脉管腔供血不足而引起的心肌缺血、缺氧和（或）心肌坏死的心脏病。冠脉管腔内可出现脂质斑块（或因冠脉痉挛、炎症等），使管腔狭窄，血管弹性减低，这一过程称为动脉粥样硬化，与此同时心肌供血减少，当管腔狭窄程度超过50%，机体在激动、劳累等情况下将出现胸痛为主要表现的各种临床症状。而斑块因为各种原因发生破裂，我们的机体会调动大量血栓物质去协助堵住，此为血栓形成。而血栓过大堵塞管腔，供血区域严重受损或伴有心肌坏死，病情非常凶险，随着时间推移，心肌缺血所致的心肌坏死面积进行性增加，心脏不能很好的泵血，患者会发生明显的心力衰竭或恶性心律失常，甚至心脏破裂，死亡率会陡增。但是，随着现在科学技术的发展，心脏介入技术（如冠脉造影、冠脉球囊扩张、冠脉支架植入等）的突飞猛进，加之人民对胸痛的重视程度提高，冠心病的死亡率正在逐年下降。心脏介入手术是什么呢？冠心病患者在手术结束后需要注意什么问题，又有哪些注意事项呢？
冠心病支架所能够起到的作用
想要对冠心病支架手术后需要注意的问题进行分析，我们先来了解一下什么是冠心病的支架植入术。如上所述心脏就像是一个能量来源，将血液送往全身各处，而在心脏的工作状态需要冠状动脉供血充足才能保证。冠状动脉出现了相应的狭窄病变，其心肌供血不足将诱发心绞痛，随着狭窄程度的加重，心肌持续供血不足，将会出现部分心肌坏死，进而影响心脏泵血，甚至引起死亡。如果用比喻来形容的话，心脏是一座城市，这座城市负责为城市周边的各处村庄输送物资，而城市的物质来源主要来自于一条公路。在我们的人体中，各处脏器以及组织就是各处村庄，而这条公路就是冠状动脉。物质沿着这条公路不断的前往着城市，而有一天这条公路发生了滑坡，也就是血栓对于血管造成了堵塞，那么对于城市来说，物资就会不足。而心脏介入检查：冠脉造影可以直观的观察冠脉病变的部位和程度，检查中如果发现大于70%狭窄或者完全堵塞的血管，介入医生会使用球囊扩张病变部位，而为了防止血管再次狭窄，会使用药物涂层/洗脱的金属支架保证对血管的持续支撑，使血管再通保证心肌再灌注，这也就是冠脉支架在冠脉治疗中的作用，达到良好的血液再通效果。再用比喻的话，冠心病支架的出现就是将这条堵塞的公路上存在的石头等等杂物清除到道路两旁，同时还能将山体车道进行加固，尽量防止这一路段滑坡的出现。但是放了支架不是一劳永逸的，如同公路同样需要维护，为此有许多的注意事项。
冠心病支架植入术后需要注意的药物相关事项
对于冠心病患者在手术结束后不是万事大吉，恰恰相反，需要进行进一步的观察、指导用药及护理宣教。
首先，支架对人体而言是外来异物，在支架放入了冠状血管后，人体内的血管新生肉芽会经过一段时间将支架完全覆盖。在初代的治疗中，所使用的支架往往是金属裸支架直接放在血管中。這种支架出现排异反应的可能性高，会导致冠脉支架处再次狭窄的可能。为了避免这种排异反应，科学家针对支架的材质作出了新的调整——药物涂层支架为此诞生。这种第二代支架能较为有效的避免再次狭窄。但对患者来说，药物涂层支架也不可能是完美的，依旧属于外来异物，也会有支架融合入血管的情况，且需要的融合时间更长。若机体的高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病高危因素没有得以纠正，在支架进入了血管后，就有可能再次激活血小板粘附、释放、聚集，形成新的血栓来堵塞血管。因此在患者结束支架手术的一年之内，在这一段时间内应该坚持强化服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物防止支架内血栓形成。在一年后，经过复查冠脉造影，才能进行相应的药物方案调整，这个过程是持续的，终身的。
冠心病患者支架治疗后仍可能存在胆固醇代谢紊乱，长期的高胆固醇血症中低密度脂蛋白胆固醇在其它血管壁上或者支架内不断沉积，从而造成冠状动脉其余血管的粥样硬化、斑块形成，而新生的斑块又能完全堵塞血管，或者斑块不稳定，破裂、脱落引起急性心血管事件。因此，冠心病患者应付佣降脂药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降血脂和维持粥样斑块的稳定，同样，这个过程也是终身的。
另外，因为冠心病患者心肌长期缺血，最终会引起心肌细胞坏死且不可逆转，随着时间延展会逐渐出现心脏长大，也会出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等心力衰竭症状，为避免此类事件发生，医生会及时对患者进行药物选择，抑制体内的神经-内分泌系统过度激活状态，控制心率的同时扩张冠状动脉，从而避免心脏扩大、心脏衰竭。这类药物包含血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及正在开发的其余新型药物，这些药物能够帮助患者的心脏避免扩大和衰竭，因此这些药物也建议患者尽可能保持长期服用。而这些药物在服用过程中常常会有一些其他作用，如降低血压、降低心率等，亦可因部分患者不耐受产生刺激性呛咳等不良反应。在服药过程中患者若出现不适症状，需要及时询问医生，调整用药。
冠心病放支架术后需要注意的生活习惯相关事项
冠心病支架置入的患者，需要彻底的改变生活习惯。避免吃的太饱，避免高油脂、高盐、高糖饮食，避免情绪的激动和过度的劳累，避免吸烟与饮酒;应该低盐低脂饮食，少食多餐，积极锻炼，多吃水果与蔬菜，并且积极控制自己的血压、血糖。
在冠心病发生后，第一时间进行冠心病分层规范化治疗是关键的;放了支架就能终身治疗冠心病，这种想法欠妥。支架放在心脏冠状动脉中，融为身体一个部分，的确是可以陪伴终生，且支架也能终身发挥相应的作用。但放置了支架后，放松了对冠心病支架植入术后管理的警惕就十分危险了。手术结束后更需要对留有支架的冠心病患者进行正确的护理与宣教，需要正规医院定期随访，才能保证其治疗效果。因此在支架植入术后，并不是真正的高枕无忧。
