柴胡疏肝散联合护理干预治疗32例首发抑郁症临床疗效观察
时间：2021-01-17 04:00:19 来源：达达文档网 本文已影响 人 
雷兵涛 李赛
【摘 要】目的：探讨柴胡疏肝散联合护理干预治疗首发抑郁症的临床疗效。方法：选取32例首发抑郁症患者，给予柴胡疏肝散联合护理干预的方法，观察治疗4周后的疗效。结果：治疗总有效率87.5%，治疗后HAMD评分（7.79±1.82）明显低于治疗前的评分（20.18±2.23），差异具有统计学意义（P<0.01），且不良反应发生率为0。结论：在对首发抑郁症患者治疗过程中，柴胡疏肝散联合护理干预，疗效确切，且无不良反应，值得推广。
【关键词】首发抑郁症;中医药疗法;柴胡疏肝散联合护理干预
抑郁症是门诊常见的情感性精神障碍疾病，其以“三低”为核心症状，常伴有不同程度的躯体不适和睡眠障碍，发病多与心理社会生物因素有关。近年来，在综合医院门诊治疗中该类患者有明显增多趋势。现代医学多采用ATC、SSRI等药物抗抑郁治疗。根据临床患者需求，笔者采用柴胡疏肝散联合护理干预的方法治疗并取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2018年03月—2018年10月在我院门诊接受治疗的32例抑郁症患者作为研究对象，其中男10例，女22例，年龄23—58岁，平均年龄（43.2±9.6）岁，病程1—27个月，平均（10.2±3.1）个月。全部病例均符合《CCMD—3》抑郁症诊断标准[1]，HAMD[2]17项评分18—24分之间，且均为首发，并剔除具有严重自杀倾向者。
1.2 方法
1.2.1 中药治疗
运用疏肝行气、活血止痛的柴胡疏肝散加味治疗，基本方：柴胡15g、白芍10g、枳壳10g、香附10g、川芎15g、陈皮6g、甘草6g。辨证加减：心悸失眠加酸枣仁30g、夜交藤10g、合欢皮10g、远志10g;恶心纳呆加半夏10g、白术10g;食滞腹胀加麦芽15g、神曲10g;月经不调、闭经者加红花10g、当归10g、益母草10g。每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程。
1.2.2 护理干预
由我院护师采用认知和支持性护理干预为主。通过解释、安慰、鼓励和分析病因等方式，帮助患者调整心态、积极治疗、改善症状，提高适应能力。每周治疗1次，每次60min。
1.3 评定标准
1.3.1 疗效评定标准依据HAMD减分率>75%为痊愈;50%—75%为显效;25%—49%为有效;减分率<25%为无效。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2 治疗时出现的症状评定标准依据治疗前及治疗后2周、4周各评定一次的TESS[3]评分结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
根据疗效评定标准，痊愈17例、显效8例、有效3例、无效4例，治疗总有效率87.5%。HAMD治疗前评分（20.18±2.23），治疗4周后评分（7.79±1.82），差异具有统计学意义（P<0.01）。TESS治疗前及治疗后2周、4周各评定一次，结果得分均为0（无）。
3 医案
马某某，女，49岁，因与邻居吵架后出现唉声叹气，愁眉苦脸，哭泣流泪一月余。近日自感忧愁，反应变慢，做事力不从心，困乏无力，记忆力下降，心悸心慌，胸胁胀痛，汗多眠差，纳呆腹胀，二便可，月经时有时无，舌淡红，舌边有齿痕，苔白，脉弦等初诊，HAMD评定总分20，症属肝气郁结，遂门诊给予柴胡疏肝散加酸枣仁30g、夜交藤10g、合欢皮10g、远志10g、益母草10g，每日1剂，并配合每周1次的护理干预。治疗1周，患者情绪好转，心烦失眠减轻，前方加白术10g、麦芽15g、神曲10g，每日1剂，并护理干预1次后，症状明显好转，继续治疗干预2周后症状消失，HAMD评定6分，TESS得分均为0分，嘱其继续畅情志，节饮食，加强锻炼，避免情志刺激，定期护理干预，半年后随访未复发。
4 讨论
抑郁症属祖国医学“郁证”范畴，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤。《景岳全书·杂证谟·郁证》日：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由心乎，此因郁而病也。”张景岳提出因郁而病和因病而郁之说，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。现代研究证实，柴胡疏肝散加减主要可促进下丘脑和海马DA神经兴奋，但抑制5—羟色胺神经功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁功能。根据以上论述笔者尝试了柴胡疏肝散联合护理干预的方法。柴胡疏肝散较早见于《医学统旨》，后世认为出自《景岳全书》，全方在四逆散的基础上，加上血中之气药川芎、加上气中之血药香附和一个能升能降的陈皮组成，证见肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故胁肋疼痛，寒热往来，方用柴胡、枳壳、香附、郁金、陈皮，疏肝解郁，理气畅中;白芍、川芎，活血定痛，柔肝缓急;白术、茯苓，甘草，健脾益气防肝木乘脾，共奏疏肝解郁，理气健脾之功，故服后肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除，但此方毕竟芳香辛窜之味较多，不宜长期服用，要注意肝体阴而用阳，要柔肝与舒肝相结合。此外，正如《临证指南医案·郁证》所说：“郁症全在病者能移情易性。”，故注重联合护理干预有利于解除病因，使患者正确认识疾病，增强信心，共同提高郁证的治愈率。综上所述，柴胡疏肝散联合护理干预可以有效治疗轻、中度首发抑郁症且无不良反应，值得推广。
参考文献
中华医学会精神科分会.CCMD一3中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：87—88.
张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：121—127.
張明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：198—203.
