河源2010~2011年狂犬病流行病学及临床特征:狂犬病流行病学特点
时间：2019-01-10 04:28:28 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 总结狂犬病流行病学和临床特征。 方法 回顾分析2010年1月～2011年9月我院感染科收治的22例狂犬病住院病例资料。 结果 农民和少儿为高危人群；77.2%有暴露史，暴露后无1例规范处理伤口、应用疫苗及免疫血清；潜伏期最短12d，最长30年余；首发症状多样，但普遍有烦躁不安、失眠（90.9%），后续特征表现为恐风怕水、惊恐不安（81.8%）、多汗、多涎（86.3%）以及咽肌痉挛、呼吸困难（81.8%）；90.9%须予镇静剂；起病后生存期36h～9d，病死率100%。 结论 狂犬病目前不可治，重在预防，暴露后应正确处理，充分认识其特征，避免误诊。
[关键词] 狂犬病；流行病学；首发症状；临床特征
[中图分类号] R373 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0157-03
The epidemiological and clinical characteristic of rabies in Heyuan area during 2010 to 2011
LAI Guiping ZHAN Xiaotao WU Xinlue
Department of Infectious Diseases, Heyuan People′s Hospital in Guangdong Province, Heyuan 517000, China
[Abstract] Objective To summary and analysis epidemiological and clinical characteristic of rabies. Methods Retrospective analysis was performed on the data of 22 cases rabiators from 2010 to 2011 in department of infectious diseases. Results Farmers and children were high risk people of rabies; 77.2% of rabiators had exposure but no one post-exposure case managed wound, vaccinated and applied immune serum by standards; the shortest latency was 12 days, and the longest 30 years; the initial symptom was varied, but restlessness and insomnia were common (90.9%); the follow-up characteristic manifestation were fearing of wind and water，panic (81.8%), sweat and hypersalivation (86.3%), throat spasm and dyspnea (81.8%) ; 90.9% of rabiators had to be given calmative; survival period after onset was 36h to 9 days and the mortality was 100%. Conclusion So far, there is no effective treatment of rabies yet. Prophylaxis is the most important, and stress standard management for post-exposure is necessary. We should take an adequate realization of this disease in order to avoid misdiagnosis.
[Key words] Rabies; Epidemiology; Initial symptoms; Clinical characteristics
狂犬病是由狂犬病病毒引起的主要侵害中枢神经系统的人兽共患传染病，目前尚无有效治疗措施，病死率几乎达100%[1]，是最可怕的传染病之一。我国狂犬病随发病率连年增长，而且还出现一些新的流行特征[2]，基层医院不时面临着暴露后处理和狂犬病患者的接诊。我院2010年1月～2011年9月间共收治狂犬病22例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院感染科2010年1月～2011年9月收治的22例狂犬病患者，男17例，女5例；年龄4～83岁，平均46.47岁；11例为农民，2例为无业人员，3例为流动人口，6例未成年人（5例为中小学生，1例儿童，最小4岁，最大17岁）。
1.2 研究方法
采用回顾性研究方法分析狂犬病的流行病学、临床特征。
2 结果
2.1 流行病学资料
本组22例狂犬病患者中，77.2%（17例）有明确暴露史，其中3例为猫咬/抓伤，14例为犬咬/抓伤，但无1例按规范处理伤口和应用疫苗及免疫血清，其中82.4%（14/17）的伤口未作任何处理、未注射疫苗，17.6%（3例）不规范清洗伤口、注射或未注射狂犬病疫苗；22.7%（5例）经反复追询均无明确的狗猫致伤史（其中2例家养犬或猫）；潜伏期最短12d，最长30年余（3/22例），83.3%少儿病例潜伏期12d～1个月。
2.2 首发症状及后续临床表现
22例患者早期首发症状既有相似表现，又各有不同。其中，烦躁不安、失眠20例，咽喉不适、吞咽不畅、呼吸困难感6例，咬伤部位及同侧躯干肢体或其他部位异常感觉或肌力下降4例，发热、头痛、全身不适4例，发热、头晕、乏力3例，多汗、胸闷1例，心悸1例，发热、畏寒1例，精神失常2例，发热后视物不清1例，四肢抽搐1例，反应迟滞、表情淡漠之后昏睡1例，兴奋、狂躁、胡言乱语3例，异常阴茎勃起、尿失禁伴失眠1例。
随病程进展，相继出现其他各种典型或不典型的表现，其中，恐风、怕水、怕光18例，精神紧张、惊恐不安、躁动19例，多汗、多涎（表现为频繁吐口水或吐痰、吐白沫）19例，咽肌痉挛、呼吸困难18例，呕吐或干呕4例，狂躁、激惹、攻击行为3例，发音不清2例，谵妄、躁动2例，呕吐咖啡色样液2例，咳嗽、咳痰2例，大量痰鸣、双肺湿�音3例，频繁射精1例，昏迷1例，精神失常1例，肢端发绀1例。
2.3 诊断情况
本组患者入院时首诊为狂犬病14例，误诊8例，其中误诊为呼吸困难查因1例，脑炎待查1例，抽搐查因1例，昏迷查因1例，精神分裂症1例，误诊为病毒性脑炎后经精神病专科会诊再次误诊为精神分裂症直到出现多涎、衰竭表现时才考虑狂犬病1例，上呼吸道感染1例，阴茎异常勃起伴尿失禁查因1例。分别收住儿科、神经内科、精神科、呼吸科、泌尿科。首诊误诊的8例患者经不同时间、不同场合向不同家属反复追询，确定有被犬咬或猫抓咬伤史，或有猫犬密切接触史，或及随病情进展出现典型的狂犬病症状如恐风、怕水，精神紧张、惊恐不安、躁动，多汗、多涎（频繁吐口水或吐痰）而临床确诊。
2.4 治疗与转归
本组患者临床确诊后均给予接触隔离、对症支持和防治各种并发症处理。病程进展中，20例患者（90.9%）被予镇静剂，其中使用镇静剂后恐风、怕水症状消失6例，迅速进入抑制状态后死于呼吸循环衰竭3例，须反复加大镇静剂用量或缩短给药时间17例。所有治疗无效，22例患者均在临床诊断后数小时～3d内死于呼吸或循环衰竭，病死率100%。发病后生存时间为36h～9d，多数为3d左右（19/22）。
3 讨论
自然界中，犬科动物对狂犬病最敏感，常成为人畜狂犬病的传染源和病毒的贮存宿主。在发展中国家，人狂犬病主要与犬类有关，其次是猫科动物[3]。此外，尚有报道狂犬病患者也可能成为传染源[1]。狂犬病通常通过被受染的动物咬伤而感染，但也可能通过被受染的动物抓伤、带病毒的分泌物污染空气，甚至通过角膜移植或偶然与蝙蝠接触而感染[1]。本组病例中3例为犬、猫抓伤，14例为犬、猫咬伤，5例反复追询均无明确的狗猫致伤史，但其中2例家中养有狗或猫，有犬、猫密切接触可能，3例无明确狗猫致伤史不排除在无意接触受带病毒的分泌物污染空气所致。提示狂犬病病毒可通过多种途径传播，临床疑为本病时，对那些无明确猫犬咬或抓伤史者，也不能轻易排除本病，应多次反复向多个相关人员详细询问猫犬或病人接触史，同时密切观察病程进展表现。此外，对已发病的狂犬病患者除接触隔离外，尚有必要进行呼吸道隔离。
本病潜伏期可短到几日，也可长达十余年，一般在1～2个月间，据文献报道最长者达到33年。儿童由于易感性强，自我保护能力差，被咬伤机会多，潜伏期较短。本组病例中有3例在30年以上，5~6例少儿病例潜伏期在12d到1个月间，与既往报道相符[4]。
人对狂犬病毒普遍易感，人被患病动物咬伤后的发病率为15%～30%，发病与否除与疫苗注射情况（是否及时、全程和足量）和疫苗质量有关，还与是否规范处理伤口并彻底清创、伤口与神经中枢的距离、伤口的深浅和多少有关[3]。本组病例中有明确犬猫伤史者占77%，竟无1例按规范处理伤口和注射疫苗及免疫血清，强烈显示群众狂犬病防治知识匮乏、相关防疫和医疗机构部门未能尽守其责。此外，本组病例中以农村人口所占比例最大（50%），与既往报道[5]类似，其次是少年儿童（27%），表明这两类人群为高危人群，是必须加强保护的重点人群。
狂犬病前驱期多呈非特异经过。据报道，狂犬病早期症状不典型，首发症状多种多样，有的以外耳道内疼痛为首发症状误诊为耳炎者，有的表现为腹痛而诊为腹痛待查，有的因扁桃体肿大初诊为急性化脓性扁桃体炎，有的还表现为气胸、心律失常、急性肺水肿、心肌炎等，这些病例随着病情发展，最终出现兴奋、恐水、怕风、怕光、咽喉痉挛、流涎、大汗、抽搐等典型的狂犬病症状。但却也有病例始终未表现出典型的狂犬病症状，而表现为发热、头晕、乏力、肢体瘫痪[6]。本组病例中首发症状也呈多种多样，但在详细追询病史中发现，普遍存在烦躁不安、失眠的表现（90.9%，20/22）。随病程进展，除恐风怕水、惊恐不安之外，最常见而又颇具特征的表现应为多汗、多涎（表现为频繁吐唾液或吐痰）（86.3%，19/22），其次为咽肌痉挛、呼吸困难（81.8%，18/22）。而且，当患者出现多涎表现后，常在短时间内进入麻痹期而迅速因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
狂犬病目前尚无有效治疗措施，治疗原则主要是对症治疗和防治各种并发症。本组狂犬病患者普遍存在烦躁不安、惊恐躁动表现，90.9%须使用镇静剂。本组病例大部分用复冬（异丙嗪：氯丙嗪=1：1），用量在50 mg以上，常为75～100 mg，给药间隔3～10h不等，部分病例尚须同时予安定20～40 mg+5%GS（100～250）mL/次，持续静滴。对此，作者有如下体会：（1）狂犬病患者对镇静剂的反应性可能较差，为减轻患者痛苦，同时避免患者失控对陪护亲属、医护人员造成伤害甚至意外暴露，宜在患者出现烦躁、躁动明显且尚存配合意识和能力时就予镇静剂，使用剂量可酌情加大，给药间隔也作相应调整；（2）部分病例应用镇静剂后，恐风怕水症状可能消失，此时诊断应注意鉴别；（3）部分病例使用镇静剂后可能很快进入抑制期，随即死于呼吸循环衰竭，为避免不必要的误解纠纷，在予镇静剂前，应常规向家属做好相关告知。
综上所述，狂犬病目前无有效治疗，须加强对犬、猫类的管理，普及狂犬病预防知识，提高暴露后正确处理率，降低发病率。狂犬病潜伏期长短不一，少儿潜伏期较短，部分患者可无明确暴露史。首发症状多样，病程进展中有一定特征表现，临床医生应充分认识本病，避免误诊，及时做好有效防护[7]。对患者的病情及所有治疗措施和转归应及时妥当向家属做好充分告知，避免无谓的纠纷。本文所观察的病例数量有限，未能进行分组统计分析，相关明确结论有待更多案例调查分析积累。
[参考文献]
[1] 李贤相. 狂犬病研究进展[J]. 安徽预防医学杂志，2009，15（3）：195-198.
[2] 游绍莉，皇甫玉珊. 狂犬病防治现状[J]. 传染病信息，2005，18（1）：7-8,10.
[3] 李梦东，王宇明. 实用传染病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：578-586.
[4] 张淑贤. 沈阳市2005～2007年狂犬病流行病学分析[J]. 中国当代医药，2009，16（6）：137.
[5] 李烨，刘泽明，刘静. 狂犬病31例流行病学及临床特征分析[J]. 寄生虫病与感染性疾病，2009，7（2）：75-77.
[6] 陈素梅，林琪. 10例不同首发症状的狂犬病病例分析[J]. 当代医学，2011，17（8）：89-90.
[7] 邵玲. 2007～2010年上饶市狂犬病监测分析与思考[J]. 中外医学研究，2011，9（17）：65.
（收稿日期：2011-10-27）
