右旋糖酐_肌注右旋糖苷铁致不良反应的护理管理
时间：2019-01-14 04:35:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0435-01 右旋糖酐铁注射液为抗贫血药，临床上主要用于需迅速纠正缺铁而又不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良的贫血患者［1］。据报道，每年每100万注射右旋糖酐铁的患者中有8.7例出现过敏，196例过敏病例中有31例致命［2］ 。右旋糖酐铁注射液最危险的并发症是过敏反应, 但发生率不到1%［1］ 。报道的其他不良反应还有注射部位疼痛、皮下硬结形成、皮肤染色；出现面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、寒战、发热、皮疹［3］、以及过敏性皮炎、过敏性腹绞痛、多形性红斑、剥脱性皮炎、低血压、心房颤动等［4］。所以，在临床注射右旋糖苷铁时应加强护理管理，以减少不良反应的发生及防止严重不良后果的出现。现就我们的做法报道如下。
1 过敏反应的防范及处理
1.1 提高认识，高度重视 右旋糖酐铁作为缺铁性贫血的主要用药, 为临床常用药。发生过敏反应的报道不时出现，甚至有因严重过敏反应而致死亡的报道。所以在使用中首先应从思想上加强对其过敏反应及其危害的认识及重视。我们把其作为新入科护士的常规学习内容之一，以引起他们的重视，防止反应发生时不认识、处理不及时或不妥当，甚至严重不良后果的出现。
1.2 正确使用: 临床补铁时应首先考虑口服补铁，严重贫血而又不宜或不能耐受口服补铁者才考虑肌注右旋糖苷铁。为了尽量避免或减少过敏性休克的发生，临床用药应先询问有无过敏史，从小剂量(即25mg肌注)开始以示皮试，如果没有不良反应，两天后再增加到正常成人剂量100mg，每天或隔天肌注一次，直至用完总量。曾经文献报道的几例发生过敏性休克者，都是开始用药剂量即从50mg或100mg开始的［3、4、5、7、8］。
1.3 随时防范:注射右旋糖酐铁什么时候发生过敏反应很难预测，试验剂量不发生过敏反应并不意味着以后也不会发生过敏反应。虽然从文献报道显示大多数过敏反应(69%)发生在首剂，然而也有在第2～9次给药时发生反应者［5］。我科发生的两例过敏性休克均在已经用药数天准备出院为其打最后一针时发生。由此可见，即使药物试验阴性，在用药过程中仍然可能发生过敏反应。所以在肌注右旋糖酐铁的同时要备好肾上腺素、地塞米松等药物及抢救用物，以便及时抢救，对过敏体质的病人更应高度重视。肌注时要密切观察及注意询问患者有何不适，若发现异常，应立即停止注射,及时给予相应处理。数例过敏反应发生时间快,几秒或几分、十几分,1例病人在用药两小时后出现,所以注射完毕后不要急于离开病人，密切观察5-15分钟，无异常反应时方可离开。如果是门诊病人，肌注后必须观察休息30分钟以上方可离开。我科两例过敏性休克发生时护士刚好还未离开病床，随即抢救避免了严重后果的发生。
1.4 避免院外使用:由于院外医疗条件或设施有限，为了避免院外注射时发生过敏反应而不能得到及时处理，病人出院时应禁止携带右旋糖苷铁注射液院外使用，以避免医疗安全隐患。可使用口服右旋糖苷铁片或多糖铁代替。
1.5 正确处理过敏反应: 一旦出现过敏反应，应准确判断，沉着冷静，立即让患者平卧、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，静推地塞米松、肌注非那根等药物， 血压下降的情况下立即注射肾上腺素，并密切观察生命体征的变化，同时做好心理安慰以消除紧张恐惧情绪。告诉出现过敏反应的患者今后要禁用右旋糖酐铁注射液或含有右旋糖酐类的注射液。
2 注射局部不良反应的防护
有文献报道肌注右旋糖苷铁引起臀部血肿［6］及局部组织坏死［7］的情况，所以为了减少及避免类似情况的发生，应加强注射部位的护理管理。注射时应严格执行无菌技术操作原则；操作中注重细节问题，如消毒脱碘后应待干后再注射；对血小板减少、出血性疾病及凝血功能障碍者，为了避免出现皮下血肿，注射后按压时间应适当延长，并给予加压按压；裤子不要太紧、注射后不应立即采取肌注侧卧位等，以免影响药物的吸收；掌握正确的注射部位、在两侧臀部轮流交替深部注射；注射时注意抽回血，以免刺入血管；为避免拔针时药液溢出沾染皮肤,进针时应将皮肤拉向一侧［1］,或采用Z形注射法。治疗过程中密切观察注射部位反应，如有无疼痛、红肿、发热等情况；鼓励患者感觉不适及时汇报、对病人的不适叙述充分重视，以便作出及时处理。
3 其他全身反应的处理
肌注右旋糖苷铁还可出现面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、寒战、发热、皮疹等全身不良反应，对这些反应及其处理措施我们也应该做到心中有数，以免遇到后不知所措甚至惊慌。症状较轻的，可暂时观察而不给予特殊处理；而一些较重的全身反应应停止使用该药并给予相应的处理，同时要给予患者解释、安慰,以消除恐惧紧张心理。
右旋糖苷铁为缺铁性贫血患者临床常用药，加强护理管理，防范及正确处理其过敏反应、减少注射局部不良反应、正确处理其全身反应是每个临床用药护士都应重视的问题。
参考文献
［1］张梅,缺铁性贫血.临床诊疗丛书―血液科手册 科学出版社-医疗卫生出版分社R-2564.0101
［2］Faich G. St robos J : Sodium ferric gluconate complex in su2crose :Safer int ravenous iron t herapy t han iron dext ran ［ J ］ .Am J Kidney Dis. 1999 ,33 :4642470.
［3］葛德元, 张永斌. 药物毒副反应警示. 北京: 科技文献出版社,2001, 600~ 602.
［4］任贻军, 张宏琳右旋糖酐铁注射液的少见不良反应(海峡药学,2009年.第21卷第8期)
［5］苏慧, 周丽莹, 赵桂燕 右旋糖酐铁肌注致全身过敏及局部坏死5 例分析 中国医院药学杂志2008 年第28 卷第12 期
［6］刘月英.肌肉注射右旋糖酐铁致臀部血肿的一例报告,青海医药杂志2 0 1 0年第4 0卷7期
［7］虞祖根, 姜丽丽, 吕宾等 右旋糖酐铁注射液过敏并发局部组织坏死1 例! 中国临床药学杂志, 2001, 10( 4) : 262
［8］丁华. 肌注右旋糖酐铁致严重过敏反应3例 河北医学 2001年1月第6卷第1期
