【腮腺腺淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断】腮腺肿物的鉴别诊断
时间：2019-01-14 04:38:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨腮腺腺淋巴瘤MRI表现特点，评价MRI对其诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的18例腮腺腺淋巴瘤MRI特征性表现，影像学重点分析包括病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、信号、强化特征等。结果 18例腮腺腺淋巴瘤患者中，男16例(94.4%)，女2例，50岁以上14例(77.8%)；18例患者中共发现32个病灶，单侧单发10例，单侧多发5例，双侧多发 3例，32个病灶中26个位于腮腺浅叶后下方；病灶一般呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑； T1WI多表现为等、稍高信号，T2WI及压脂T2WI均为混杂信号，增强后表现为轻中度强化。结论 50岁以上的男性患者，MRI发现腮腺浅叶的后下象限病灶，边界清楚，有轻中度强化，尤其多发者，诊断时应先考虑腮腺腺淋巴瘤。�
【关键词】
腺淋巴瘤：腮腺肿瘤：磁共振成像
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MRI diagnosis And differentical diagnosis of parotid adenolymphomas
ZOU Guang�cheng，LIANG Hong，PENG Tao,et al. Department of radiology，Zhaoqing First Hospital,Zhaoqing 510000, China
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【Abstract】 Objective To investigate the MRI characteristics of the parotid adenolymphomas and evaluate the diagnostic values of MRI. Methods The MRI characteristics of 18 patients with adenolymphomas in parotial were restospectively analyzed.The imaging characterisitics analysis included the position,number,size,shape,intensity of signas and enhance characterisitics of the focus.Results Among 18 patients,16 were male and 2 were female.A total of 14(77.8%) were over 50 years old.10 were solitary and 8 were multiple lesions.26 lesions located in the posterior and inferior quadrant.On MRI,lesions were round,oval in shape,well�defined,presenting as intermediate or high signal intersity on T1WI；hetergencous high and intermediate signal intensity on T2WI orFS T2WI, and signal to marked mild or moderate enhancement after contrart administration. Conclusion Adenolymphomas of the parotid should be first considered when the male patient over 50 years has lesions located in the posterior and inferior quadrant and with well�defined border,especially when the lesion is multiply or biraterally located.�
【Key words】
Adenolymphomas；Parotid tumor；Magnetic resonance imaging
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作者单位：526021广东省肇庆市第一人民医院MR室
腮腺腺淋巴瘤又称Warthin�s瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是好发于腮腺的一种生长缓慢的良性肿瘤，在腮腺肿瘤中仅次于多形性腺瘤，近年来发病率有不断上升的趋势［1］，且与吸烟关系密切，笔者搜索本院2006年8月至2009年7月间经手术病理证实的18例腮腺腺淋巴瘤，旨在提高对本病的认识，并就腮腺腺淋巴瘤MRI影像学表现进行回顾性分析。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
收集2006年8月至2009年7月经临床手术病理证实的18例腮腺腺淋巴瘤。本组男16例，女2例，年龄35~72岁，平均56.5岁，其中50岁以上14例，占77.8%，16例男性患者有长期吸烟史15例，占93.8%。主要临床表现：均以耳前下方逐渐增大无痛性肿块就诊，病史最长达12年，最短1个月，平均1年6个月。�
1.2 方法
MR机使用GE signaHde 1.5T超导型磁共振扫描仪，使用头颈联合线圈，18例均常规行横轴位T1WI(TR400 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 3000~4000 ms，TE 104 ms)，冠状位频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术(spectral saturation inversion recovery，SPIR)FSET2WI(TR 2500~3000 ms，TE 103 ms)扫描，矩阵256×256，视野24 cm×20 cm，层厚4~5 mm，层距1.0 mm，激励3次。所有病例均做增强扫描，MRI增强使用对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd�DTPA)，经肘静脉快速注射0.1 mmol/kg，流率0.2 ml/s，后行横轴位、冠状位及矢状位SET1WI增强扫描。�
MRI影像学资料观察有经验放射科医师3人共同阅片评价表现，重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、信号、强化特征。�
2 结果�
2.1 病灶数目及部位 本组18例腮腺腺淋巴瘤患者中共发现32个病灶，单侧单发10例，单侧多发5例(图1)，双侧多发 3例；32个病灶中位于腮腺浅叶后下方26个(81%)，跨叶6个(19%)。�
2.2 病灶大小、形态及边缘 病灶最大径：0.6~5.0 cm，平均2.4 cm。圆形或椭圆形28个(87.5%)，分叶征明显4个(12.5%)；病灶边界清楚27个(84.5%)，边界不清5个(15.5%)。�
2.3 MRI信号及强化表现 MR平扫 SE T1WI多表现为等、稍高信号混杂信号(图2)，与邻近肌肉相比，以等信号为主者20个，稍高信号12个；FSE T2WI均为混杂信号，与邻近肌肉相比，以稍高信号为主者25个(图3)，较高信号7个，压脂FSE大部分为稍高信号，增强后 表现为轻�中度强化者30个(图4)，明显强化2个。�
3 讨论�
腮腺腺淋巴瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，又名Warthin�s瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，其发病率仅次于腮腺多形性细胞瘤，约占腮腺良性肿瘤6%~10%［2］，该肿瘤被认为来源于腮腺内异位起源的上皮及被膜内淋巴结异位腺体［3］，而腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方，故腮腺腺淋巴瘤好发于此部位，本组资料81%(26/32)病灶位于腮腺后下象限。文献报道85%腮腺腺淋巴瘤患者有长期吸烟史［4］，本组16例男性患者有5年以上吸烟史15例(93.8%)。临床上腮腺腺淋巴瘤病程较长，可达10年，本组病例中病程从1个月至12年，平均1年6个月。大部分患者常以耳垂下无痛性肿块就诊，病灶通常呈圆形或椭圆形，少数呈分叶征，表面光滑，质地中等，边界清楚，可活动，无压痛，病灶大小变化很大，约0.6~5.0 cm，平均2.4 cm，最大径>2.5 cm时，其内部信号不均匀，T2WI为较高信号，T1WI为稍低信号，病理基础为肿瘤较大时，常伴有小的囊变、粘液变有关，腺淋巴瘤强化较明显时，病理基础可能与病灶血液供应较丰富，为病灶内血管数量较多，呈不同程度扩张有关［5］。大多数单侧发病，少数单侧多发或双侧多发，本组病例单侧单发10例，单侧多发5例，双侧多发 3例。一般男性多见，男女发病比例为(2.6~10)：1。多见于50~70岁者，35岁以下者少见［6，7］。本组18例男性患者16例，女性患者2例，年龄范围35~72岁，平均56.5岁，其中50岁以上患者占77.8%(14/18)。�
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图1
图2
图3
图4�
图1 4均为同一病，图1为增强扫描冠状位，左侧腮腺后下方可见3个椭圆形结节状病灶�
图2 为轴位T1WI，与邻近肌肉相比，病灶呈稍高信号，边界清楚�
图3 为轴位T2WI，病灶为稍高信号�
图4 图4为增强扫描横断位，病灶表现为轻中度强化�
腮腺腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤MRI特征，与邻近肌肉相比，T1WI多表现为等、稍高信号，T2WI多为稍高信号，增强后多表现为轻�中度强化。病灶边界清楚、光整，大小平均不大于2.5 cm，形态多为圆形或椭圆形，少数呈分叶征，表面光滑，周围有完整包膜，包膜表现一般在T1WI、T2WI表现病灶与周围腺体稍低信号薄环，本组18例共32个病灶，平均大小为2.4 cm，圆形或椭圆形28个(87.5%)，分叶征明显4个(12.5%)；病灶边界清楚27个(84.5%)，边界不清5个(15.5%)。�
鉴别诊断：腮腺腺淋巴瘤MR表现需与其他肿瘤鉴别。①多形性腺瘤：是腮腺最常见的良性肿瘤，好发于青壮年，常为40岁以下，女性多于男性，通常肿块较腺淋巴瘤大，直径约3~5 cm，质地中等偏硬，多表现为信号欠均匀，双侧发病少见，且无腺淋巴瘤这样较恒定的发病部位，MRI的T2WI上多呈较明显高信号，延时增强扫描常有延迟逐步增强的强化［8］。②恶性淋巴瘤：可累及双侧腮腺，多为结外型，腮腺内结节影常与颈部间隙内肿大淋巴结并发且肿大的淋巴结常融合成块，生长快，病史短是其特点。③腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20%左右，病变进展快，压痛的明显，表现为形态不规则，边缘模糊不清，呈浸润性生长，肿块内出血、坏死、囊变常见致信号不均，易侵犯邻近血管、神经及咽旁间隙等结构，常伴颈部淋巴结转移。④第二腮裂囊肿：一般儿童和青少年多见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，呈薄壁囊性，增强扫描无强化。⑤腮腺其他少见良性肿瘤：如基底细胞瘤，发病率极低，影像学鉴别困难，必要时行细针穿刺细胞学检查。因此，结合患者的年龄、性别、临床病史、细致观察分析影像学表现，大部分病例术前可以做出准确诊断。�
总之，年龄大于50岁的男性患者，发现腮腺后下方无疼痛性、单发或多发病灶，边界清楚、光整，具有良性肿瘤的影像学表现，应首先考虑腮腺腺淋巴瘤的诊断。�
参 考 文 献�
［1］ 俞光岩，邹兆菊，马大权，等. 腮腺沃辛瘤的综合研究.中华口腔医学杂志，1999，34(3)：187�189.�
［2］ 俞光岩，柳晓冰，彭韵，等.腮腺沃辛瘤发病情况分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(1)：88�91.�
［3］ 沈山，张国志.腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展.口腔颌面外科杂志，2002，12：226�228.�
［4］ 苏学英，陈志强，常青.43例腮腺Warthin病的细针穿刺细胞学分析.临床与实验病理学杂志，2002，18(5)：476�478.�
［5］ 刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断.中华放射学杂志，2005，39(4)：406�409.�
［6］ Pinkston JA,Cole P.Cigarette smoking and Warthin�s tumor.Am J Epidemiol, 1996，144：183�187.�
［7］ Ebbs SR，Webb AJ，Adenolymphome of the parotid，aetiology diagnosis and treatmen.Br J surg,1986，73：627�630.�
［8］ Choi PS，Nadg，Byun Hs，et al.Salivary gland tumora evstuntion with two phase helical CT Radiology,2000，214(1)：231�236.
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