脂溢性角化病会癌变吗_90例脂溢性角化病的临床与病理分析
时间：2019-01-14 04:48:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨脂溢性角化病临床与病理特征。 方法 对90例脂溢性角化病的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 棘细胞型、角化过度型和色素型占80.0%, 51岁以上发病者占71.1%,头面颈等暴光部位发病者占45.6%,临床诊断误诊率34.4%,误诊为色素痣、寻常疣或扁平疣占误诊病例的67.7%。结论 年龄和日光照射可能是脂溢性角化病的重要诱发因素;临床常易误诊为色素痣、寻常疣或扁平疣,误诊原因与病理类型和组织学变化有关。
【关键词】 脂溢性角化病;临床诊断;组织病理学
Clinicopathological Analysis of 90 Cases with SeborrheicKeratosis
QIShi-fang,LIUJian-min.Department of Dermatology,Obstetrics and Gynecology Hospital of Henan Jiaozuo Cit .Jiaozuo454001,China
【Abstract】 ObjectiveTo learn the Clinicopathologic features of seborrheic keratosis.Methods The clinical and pathological data of 90 cases were analyzed retrospectively. Results Among the 90patients,80.0% of the cases were the types of acanthocyte,hyperkeratosis and pigments,71.1% elder than -years-old,the lesions of 45.6% were located in the exposure sites,Such as face and neck。The clinical misdiagnosis rate was 34.4%,of 67.7% were misdiagnosis as pigmented naevus,verruca vulgaris or verrucaplana. Conclusion Age and exposure might be important incidence factors toseborrheic keratosis,it was easily misdiagnosis as pigmented naevus,verruca vulgaris or verrucaplana. The reason of misdiagnosis was correlation with pathologic types and histologic change.
【Key words】 Seborrheic keratosis;Clinical diagnosis;Histopathology
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作者单位:454001焦作市妇幼保健院皮肤科(祁世方);焦作市第二人民医院病理科(刘建民)
脂溢性角化病(seborrheickeratosis,SK)又称老年疣、基底细胞乳头瘤等,是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮肿瘤,为皮肤科的常见病、多发病,部分病例临床诊断较为困难,容易误诊。本文对病理诊断为脂溢性角化病的90例病例进行临床和病理学回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
2007年1月至2009年6月在焦作市第二人民医院和焦作市妇幼保健院皮肤科就诊,有明确临床诊断,病理证实为脂溢性角化病的90例病例,根据WHO皮肤上皮细胞肿瘤肿瘤组织学分类[1],分析其病理类型、发病年龄、发病部位、临床表现、临床诊断及误诊原因等。
2 结果
2.1 临床情况 男53例,女37例,男女比例为1.43:1。发病年龄:23～78岁,≤30岁2例;31～40岁9例;41～50岁15例;51～60岁28例;61～70岁32例; ≥ 70岁4例。发病部位:头面颈部41例,躯干者35例,四肢9例,臀股部3例,外阴部2例。临床表现:皮损单发者51例,多发性者39例,皮疹色泽表现为淡褐色至黑色,形状表现为圆形或椭圆形,境界清楚的斑块、扁平丘疹或疣状增生,14例有瘙痒症状,5例有轻度疼痛症状,3例有破溃结痂。
2.2 病理类型 基本病理特征为过度角化、棘层肥厚及乳头瘤样增生,或伴有角囊肿、角栓、基底样细胞增生、色素增多等特征。病理分类:棘细胞型31例,组织学主要表现为棘层肥厚;角化过度型27例,主要表现为角化过度和乳头瘤样增生;色素型14 例,主要表现为大量黑色素沉积;激惹型7例,主要表现为真皮浅层大量炎性细胞浸润;网状型6例,主要表现为双行排列的基底样细胞交织成网索伴明显色素沉积;扁平型3例,主要表现为轻度的角化过度和棘层增生;克隆型2 例,主要表现为增厚的表皮内上皮细胞漩涡状聚集或成巢。
2.3 临床与病理诊断 临床与病理学均诊断脂溢性角化病者59例,临床与病理诊断符合率为65.6%。临床与病理学诊断不符合31例,其中临床诊断误诊为色素痣12例,寻常疣或扁平疣9例, 角化棘皮瘤4例, 基底细胞癌3例,日光角化病1例,恶性黑色素瘤1例,Bowen病1例。
3 讨论
脂溢性角化病(SK),是一种常见的良性表皮肿瘤,病因目前尚不清楚。易患因素可能与年龄、日光照射、HPV感染有关。Yeatman等[2]研究发现,在15~25岁这个年龄组的SK发病率为12%,但是到了50岁后,则高达80%～100%,提示年龄因素与SK的发生具有高度相关性。躯干部皮损数量多于头面部等暴露部位,但是,将皮肤表面积因素考虑进去,暴露部位皮损数量多于非暴露部位,提示暴露区域比非暴露区域更容易发病。本组51～60岁发病率31.1%;61～70岁发病率35.6%,而头面颈部发病率高达45.6%.可见,高龄和日光照射是脂溢性角化病的易患因素之一。在SK与HPV感染之间的关系研究中,生殖器部位SK皮损中HPV 检出率较高,而非生殖器部位SK皮损中HPV检出率较低或未检出[3,4],因此多数学者认为,HPV感染可能是生殖器部位的脂溢性角化病的一个易患因素,但是同非生殖器部位的脂溢性角化病关系不大。
SK临床诊断误诊率较高,特别是不典型者很容易与黑素瘤、色素型基底细胞瘤、日光性角化病、Bowen病及皮内痣等相混淆[5]。本组临床诊断误诊率为34.4%,其中误诊为色素痣和黑色素瘤共12例,占31例误诊的38.7%,因为多数 SK皮损都有色素异常,有研究发现[2,6] SK皮损中有色素的占67.6%,表现为黑色占38.9%,并且暴露部位有色素的皮损比非暴露部位所占比例大。在组织学上可见黑素细胞增多,基底样细胞及瘤体内数量不等的黑素颗粒。色素的增加是由于皮损中肿瘤坏死因子(TNF-α)和内皮素转换酶(ECE-α)的mRNA和蛋白质表达水平高于正常,从而导致内皮素-1(ET-1)增加,ET-1是角质形成细胞分泌的具有刺激黑素细胞增殖和产生黑色素能力的因子,使脂溢性角化皮损颜色加深[7]。误诊为寻常疣或扁平疣9例,占31例误诊的29.0%,因为各型脂溢性角化病在色素增加不明显时,特别是棘细胞型和扁平型的临床表现与扁平疣或日光角化病相似,在皮疹粗糙或疣状增生时又与寻常疣易混淆。而激惹型脂溢性角化病在炎性反应明显时,常伴结痂溃烂易误诊为基底细胞癌等。角化过度型脂溢性角化病伴有角囊肿和角栓明显时易误诊角化棘皮瘤。因此在诊断时,应结合病理组织学分型与临床特征的关系,特别是注意与色素痣和寻常疣或扁平疣的鉴别,提高临床诊断正确率。
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