[148例多囊卵巢综合征不孕患者诱导排卵治疗结果分折] 多囊卵巢综合症表现
时间：2019-01-20 04:34:58 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的：分折多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）促排卵的治疗效果。方法：回顾分析我院治疗的148例PCOS患者的临床资料。依照不同的用药方式分五组治疗，进行结果对照。A组：采用克罗米芬(CC)加绒毛膜促性腺激素(HCG)28例；B组：采用人绝经期促性腺激素（HMG）加绒毛膜促性腺激素（HCG）36例； C组：采用克罗米芬(CC)加地塞米松38例;D组：采用克罗米芬（CC）加口服二甲双胍48例； E组：促性腺激素释放激素激动剂加人绝经期促性腺激素加绒毛膜促性腺激素GnRHa-HMg-HCG 8例。 结果：A组（CC/HCG）妊娠率18%； B组（HMG/HCG）妊娠率22.2%； C组（CC/Dexame）妊娠率23.6%； D组（CC）加口服二甲双胍妊娠率为25%； E组（GnRHa-HMg-HCG）妊娠率50%。结论：相对其它四组，GnRHa-HMg-HCG方法对PCOS患者的治疗效果最佳，该治疗方式能有效提高PCOS患者妊娠率，可以临床应用推广。
【关键词】多囊卵巢综合征：不孕症；诱导排卵
Anlysis of the stimulate ovulation therapy about 148 patients with polycystic ovary syndrome
WU YAN HUAPEOPLES HOSPITALOFZHONGSHAN, GUANGDONG , CHINA
【Abstract】 OBJECTIVE: To analyze the therapeutic efficacy of stimulating ovulation toward the patitents with polycystic ovarian syndrome (PCOS).METHODS: 148 clinical materials of the patients with PCOS were collected in our hospital . Five groups were divided for the medication: Group A : 28 patients managemented by stimulating Hormone chorion gonad with Clomipheni. Group B: 36 patients using Human menopausal gonadotropin and Hormone clorior gonad for stimulation.Group C:38 patients managemented by Clomipheni and dexamethasone with Hormone clorior gonad. Group D: 48 patients managemented by Clomipheni and Metformin hydrochloride Enteric-coated and Hormone chorion gonad.And group E: 8 patients managemented by Gonadotropic homone releasing hormone analogue and Human menopausal gonadotropin and Hormone clorior gonad. RESULTS: For Group A(CC/HCG),the everage pregnancy rate is 18%(5/28), which is the lowest of the five groups. The efficency of GroupB(HMG/HCG) and Group C(CC/Dexame) are not show much differents,which is about 22.2%(8/36) and 23.6%(9/38). GroupD(HMG/MHEC) with the rate 25%(12/48) is little higher.But the most usful method is GnRHa/HMG/HCG treating for Group E,with the pregnancy rate of 50%(4/8) .CONCLUSION: The therapy of GnRHa/HMG/HCG is more effective than other 4 methods for the patients with PCOS,which would raise the pregnancy rate of them and improve the clinicle application.
【Keywords】polycystic ovarian syndrome,infertility,stimulate ovulation
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0014-02
多囊卵巢综合症是一种发病多因性，临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期女性排卵性不育最常见的原因之一（50%-60%）。PCOS患者主要由下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常、高胰岛血症、胰岛素抵抗及肾上腺内分泌功能异常等机制，导致雄激素过多，雌酮过多(T)，促性腺激素(E2)比例失常(LH/FSH≥2.5)及胰岛素过多等内分泌异常，引起月经失调、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症、不孕等临床表现。其中月经不调和不孕是患者就诊的主要原因，以往方式为给予CC诱导排卵治疗，但文献报道排卵率约为50~60%[2]，妊娠率仅为18-20%[3]，本研究拟给予HMG/HCG,GnRHa诱导排卵，以提高PCOS患者的排卵率和妊娠率。
1 资料与方法
1.1 患者情况：
1.1.1 一般情况 本文资料来源于本院自2005年至2010年门诊不孕症病人中随机地抽取和跟踪的148例23~42岁之间的PCOS患者。
1.1.2 查体情况 89例患者合并有多毛：面部、乳晕周围和下腹部等处的毛发生长过多，42例患者阴道发育正常，宫颈光滑，宫体略大于正常者；49例双侧卵巢略大，双合诊门扪及者；其余宫颈发育、宫体大小均正常。所有148例经输卵管造影检查、抗体检测、性交后实验，染色检查均正常，配偶精子分析在正常范围，无其它不育原因。
1.1.3 临床症状 148例PCOS不孕症患者均表现为月经稀发或闭经；上唇、乳头旁、腹中线、有毛发增多，增粗；肥胖。
1.1.4 激素测定 62例FSH处于偏低LH则升高，LH/FSH＞2.5，血清睾酮均不同程度地偏高，80例T大于76ng/dl.
1.1.5 诊断标准：采用2003年的欧洲生殖和胚胎学年会提出的新诊断标准，包括：①稀发排卵或者无排卵；②超声下卵巢的多囊性改变，同一切面卵泡≥10个；③高雄激素或高雄激素表现：多毛（脐下或乳晕等）、痤疮、肥胖，并排除其他可能引起雄激素升高的疾病。以上三条标准只要达到两条就可诊断为PCOS。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.2 材料：CC由上海衡山药业公司生产，国药准字H31021107，规格50mg/片。HCG为丽珠集团丽球制药厂生产，5000U/支，国药准字号H44020672 .
尿促性腺素（HMG）为丽珠集团丽珠制药厂生产，75IU/瓶。
Dexamethasone 0.75mg/片，每天2/3片。厂家为：天津天药药业，国药准字号H2020686GnRHa是由法国IPSEN PHARMA BIOTECH生产，进口注册证号H20030577，规格3.75mg 商品名：达菲林。
1.3治疗方法:A组：28例，于月经期或黄体期撤退出血第5天为开始信号，口服CC50～150mg/d治疗，连用6天后每天在超声监测卵泡发育，卵泡直径≥18mm时，肌注HCG5000～10000IU。注意事项：治疗期间每天测量基础体温，B超，必要时测定雌、孕激素含量。宫颈黏液是否达标，如拉丝状、清亮，羊齿状结晶。
B组：36例，于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始给予肌注HMG 150IU/d ， 6天后每天开始B超监测卵泡发育，直至卵泡直径≥18mm停用HMG 并用HCG 10000IU，诱发排卵， 24h内指导同房。用药期间应进行测定，如出现卵巢过度刺激应立即停止用药。
C组：38例，该组患者全部表现高雄激素血症，用药方法同A组，另于月经周期第一天时加服地塞米松0.5cm/d,临睡前服用.？
D组：48例，选择对象全部是PCOS高血糖血症及糖代谢异常者，OGTT(+)及餐后胰岛素大于150MU/L，用药方法同A组,于CC治疗前两月口服二甲双胍500MG,每日三次，餐前口服。
E组：8例。在月经周期的第二天肌注GnRHa一支，第五天开始肌注HMG75U/d，六天后B超检测卵泡大小，直径≥18CM时，肌注10000U的HCG，24小时内指导同房。注意要严格的定期的检测血雌激素和B超，当卵巢反应过度时，即刻停止注射促性腺激素，以终止刺激卵泡，以避免过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。
所有的148例病人全部都有口服天然维生素E，每天1.0g，以期改善内膜薄的生理状况。
1.4统计学方法：应用SPSS/2.0统计软件进行数据录入和处理，差异比较采用卡方检验，P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
