从体表心电图判断急性下壁心肌梗死的临床预后:下壁心肌梗死心电图

时间：2019-01-25 05:36:19　来源：达达文档网本文已影响人

　　摘　要目的：探讨急性下壁心肌梗死后心电图胸前导联ST段下移的临床意义。方法：回顾性分析42例急性下壁心肌梗死患者入院心电图及冠状动脉造影资料，分为无胸前导联ST段下移组(A)、胸前导联V4-6ST段下移组(B)、胸前导联V1-6ST段下移组(C)。结果：C组较A组冠状动脉多支病变发生率增加，临床心脏事件增加。结论：急性下壁心肌梗死后胸前导联V4-6ST段下移合并左冠状动脉病变的发生率低，胸前导联V1-6ST段下移多存在左前降支或回旋支病变，预后差，左室功能差，并发症多。
　　关键词　急性下壁心肌梗死胸前导联 ST段下移
　　在急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段下移较常见，其临床意义及发病机制尚未完全阐明。既往认为是下壁导联ST段抬高的“镜像”改变。近年来更多地认为是前壁心肌缺血和/或合并多支病变。本文回顾性分析42例急性下壁心肌梗死患者的心电图、临床资料及冠状动脉造影结果来探讨从体表心电图判断急性下壁心肌梗死患者冠脉病变的程度及临床预后。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组急性下壁心肌梗死患者共42例(符合WHO的诊断标准)。其中男35例，女7例，年龄33－82岁，平均(67±11)岁，合并高血压病24例，糖尿病10例，高脂血症33例，下壁梗死27例，下后壁梗死15例。
　　方　法　入院首次体表18导联心电图，TP段为基线，J点后80 ms处测ST段水平，胸前导联ST段下移为至少两个相邻导联ST段下移≥0.1mV，不包括合并束支传导阻滞、预激综合征等。
　　冠脉造影：发病1个月内选择性冠状动脉造影，冠状动脉狭窄程度≥70％为有意义。
　　42例患者分为3组：A组：无胸前导联ST段下移13例：B组：V4-6ST段下移11例；C组：V1-6ST段下移18例。
　　统计学处理计数资料用均数±标准差(χ±S)，采用t检验，计量资料采用卡方检验。P＜O.05为差异有显著性。
　　
　　结　果　见表1。

　　
　　讨论
　　
　　随着冠状动脉造影技术和溶栓治疗的广泛应用，使我们了解急性心肌梗死心电图改变与冠状动脉解剖、心脏功能以及再灌注之间的关系成为可能，加深了我们对急性心肌梗死心电图改变的认识。急性下壁心肌梗死胸前导联ST段下移的发生机制及意义备受关注。急性下壁心肌梗死的相关动脉为右冠、左回旋支及右冠+左回旋支。有研究认为[1]左前降支和或回旋支的严重狭窄病变可能是导致急性下壁心肌梗死胸前导联ST段下移的主要原因。其临床意义[2，3]提示急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段下移者多合并双支或三支病变。梗死范围大，左室功能差，表现为射血分数下降，并发症多见。如充血性心衰、梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常、猝死等心脏事件，预后较差[4]。近期远期病死率都高，尤其是胸前导联ST段显著压低或持续压低的患者更为多见，与本文结果一致。
　　
　　参考文献
　　
　　1 Peterson ED，Hathaway WR，Zabel KM，et a1.Prognostic significance of precordial STsegment depression during inferior my-ocardial infarction in the thrombolyt-icera.Results in 16521 patients.J AmColl Cardiol，1996,28:305-312.
　　2 Assali A，Gllad I，Herz I，et a1.Atrial na-triuretic petide levess after differenttypes of inferior wall myocardial in-farction.Clinic Cardiol，1997，20:717-722.
　　3 齐晓红，马景林，郭艳，等.急性心肌梗死对应ST段改变的探讨.中华实用医药杂志，2004，11(4):89-90.
　　4 吴元，陈纪林，高润霖，等.急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降的临床意义.中国循环杂志.1998.13(4):140-141.

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