胃病四联用药是哪些 [董晓初胃病用药经验]
时间：2019-01-25 05:41:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
董氏认为，胃病用药之原则，可约言为四字：“清灵、升降”。 “清灵”者，其义有三。 其一用药宜轻。张景岳责之李杲用药过轻，谓：“五七分之参、术果能斡旋元气乎?”(《景岳全书》)实未明东垣用药之精义。脾胃既虚，运化力弱，重投补剂必有碍脾胃之运化，适得其反。不惟补剂如此，纵为实热之证，亦不可峻攻滥伐，须中病即止。苦寒清热之品，如黄连、木通、龙胆草等，有败胃气之嫌，其用量不宜超过6g。行气药多辛温芳香而性燥，多用有耗气伤阴之弊，如木香、沉香、厚朴、枳壳之类，用量在4.5g以内为宜，且不可久用。消食化滞之品，如山楂、六曲、麦芽，用量以10g为度，过用则克损胃气。
其二动静结合。如益气之参、术、芪，宜配防风、陈皮，玉竹，宜配扁豆、葛根、升麻，使之养胃阴鼓胃气，滋而不腻。凡滞腻碍胃之属，如熟地、阿胶、血竭、乳香、没药之类，均所不宜。
其三配伍灵巧。胃之病，寒、热、虚、实不难分辨，实者“承气”，一药可愈；虚者“理中”，数剂可安。然寒热互存，虚实并见，选用方药，孰轻孰重，最为关键。效不效常在一二味药之取舍，验与否多因一二钱之增减。
1963年孟春，患者，男，43岁。素日胃气虚弱，旬日来因忧思嗔恚，胃脘隐痛时作，伴呃逆不止。某医以四君子汤加生赭石15g治之，药进5剂，胃痛减但呃逆仍作，而邀董氏诊治。董仍予原方，仅将赭石之量减为4.5g，1剂后痛止呃平。诸医莫不叹服而索其微义。谓曰：“胃病用药最宜轻灵。胃气素虚，重用赭石必直抵下焦而呃逆不止。吴鞠通所谓‘治中焦如衡’(《温病条辨》)，并非仅为温病而言，凡中焦之疾，医者咸宜宗之。”
关于升降。胃居中焦，与脾以膜相连，若脾虚不能为胃行其津液则胃病；肝为刚脏，主疏泄，喜条达，若肝失疏泄，气机郁滞则木旺乘土也。胃病与肝、脾之关系最为密切，故“升降”者，即要降胃气，升脾气，调肝气，又维系阴阳气机之平衡。胃者，阳土，濡润以降，百合、石斛、麦冬、花粉之属；脾者，阴土，刚燥以升，党参、白术、干姜、炙甘草之类；肝者，主疏泄，枳壳、香附、乌药、沉香等品。俾气机升降有常，而胃气方得安和。
胃病的治疗，董氏以寒、热、虚、实而分治，以下分述之。
胃寒证
胃脘疼痛，绵绵不休，得温痛减。畏寒喜暖，喜按，得食痛减，或泛恶清水，舌淡苔自滑，脉沉缓无力。偏气虚者，舌体胖嫩有齿痕。偏寒湿者，舌淡苔多厚腻。治宜温中散寒，佐以益气健脾。方用吴茱萸汤合理中汤加减。
吴茱萸3g，党参9g，大枣5枚，干姜3g，白术9g，桂枝4.5g，香附4.5g，荜澄茄9g。偏寒湿者，加附子6g，苍术9g，生薏苡仁15g。
胃热型
胃脘疼痛，有灼热感，泛酸，口臭，嘈杂，牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄或黄厚，脉洪大或实而有力。治宜清胃泻火。方用清胃散加减。
黄连3g，升麻1.5g，丹皮9g，生石膏15～30g，赤芍9g，佩兰9g，胆草3g，生甘草6g。大便秘结者，加大黄6g；胃出血者，加鲜茅根30g，藕节10g，广角6g或水牛角30g；若无胃出血，也宜使用赤芍、丹皮等凉血之品。阳明乃多气多血之经，胃热则血分亦热，血热一清则胃热随之亦去。
若寒热夹杂，症见：胃脘隐痛，有灼热感，泛恶呕吐，胸脘痞满，舌红苔白滑，脉濡数。治宜寒热并进，辛开苦降。方用半夏泻心汤加减。
半夏6g，干姜6g，党参6g，炙甘草3g，黄连4.5g，黄芩9g，枳壳4.5g，枇杷叶9g。
胃虚证
胃阴虚 胃脘隐痛，干呕呃逆，口燥咽干，大便干燥，舌红少津，脉弦细。治宜养胃生津。方用芍药甘草汤合百合地黄汤加味。
白芍15g，炙甘草6g，百合15g，麦冬15g，石斛15g，沙参15g，葛根10g，玉竹10g，黄精10g，山药15g，天花粉10g。
胃气虚 倦怠乏力，面色淡白，懒言嗜卧，四末不温，大便溏薄，小溲清长，胃脘绵绵作痛，纳食后则减，舌质淡白胖嫩有齿痕，脉虚弱或沉细。治宜健脾厚胃。方用黄芪建中汤加味。
炙黄芪9～30g，党参15g，白术lOg，炙甘草9g，干姜6g，红枣5枚，桂枝6g，炒白芍15g，山药15g，莲子9g，扁豆9g，木瓜9g。此型患者多因平索脾虚胃弱，运化迟缓所致。如便血者去桂枝、干姜，加炮姜炭6g，赤石脂24g，海蛾峭30g，阿胶珠9g。
胃实证
血瘀痰凝 胃脘刺痛而闷胀，疼痛拒按，痛处固定，大便黏腻不爽，舌紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉沉弦或沉涩。治宜活血化瘀，消痰散结。方用失笑散合导痰汤加减。
蒲故9g。五灵脂10g，藕节10g，赤芍15g，当归12g，乳香6g，没药6g，丹参15g，延胡索9g，枳实6g，半夏9g。若胃络损伤，叶血便血，加用三七粉1.5～3g或云南白药1.5g，或百宝丹1.5g冲服。疼痛不止，可用枯矾9g，朱砂0.9g，共为细末，分为6包，每天早晚饭后各冲服1包，温开水送下。
胃之病，医籍多将瘀血列为其中之一型。但蓬氏认为，瘀血之胃疾多由痰热久瘀，胃络痹阻，血行瘀滞，日久而成。本型患者，舌紫暗或有瘀斑，而舌苔多见黄腻，故消瘀散结之品每宜选用。
枯矾，味酸、性寒，祛痰止血，收敛止痛。朱砂，味甘、性微寒，清热而止痛，《名医别录》谓其“通血脉”。《本草纲目》引《摘玄方》，“朱砂、明枯矾等分，为末。”可见，二药止痛、收敛止血之作脬，前人已予重视。遇胃痛剧烈，或出血者，每于方中配用，疗效甚佳。但朱砂不可久服，以防汞中毒。
气滞胃脘胀痛或攻窜胁背，痛无定处，胸闷嗳气，纳呆，吞酸嘈杂，苔白而厚腻，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散合左金丸加减。
柴胡9g，香附6g，川芎6g，枳壳4.5g，吴茱萸3g，黄连3g，川朴6g，木香6g，乌药6g，大腹皮6g，沉香6g，陈皮9g，路路通9g，佛手片9g，焦楂曲9g。食欲不振，苔略厚或有黄苔者加炒莱菔子9g，鸡内金9g：呃逆加丁香、柿蒂：呕吐加橘皮、竹茹、藿香、佩兰、杷叶。
此型患者，常因肝郁气滞，横逆脾胃所致。病虽属实，然无有形之邪可攻，故宜开之、散之，以化无形之郁结。
食滞 胃脘疼痛胀满，口苦且臭，饮食不进，嗳腐吞酸，大便干或呈不消化状，小溲黄，舌苔黄糙厚，脉沉实或沉滑。治宜导滞清胃。方选保和丸合四磨饮子加减。
焦楂曲9g，炒莱菔子9g，茯苓12g，陈皮6g，连翘10g，藿香9g，佩兰9g，鸡内金9g，沉香4.5g，槟榔9g。
此型患者多因宿食停滞于胃肠所致。若大便秘结，腑实不通，胃气不降，可仿调胃承气汤(元明粉10g，大黄9g，甘草6g)。
