【中西医结合治疗糖尿病肾病浅谈】中西医结合研究生 尴尬
时间：2019-01-28 04:36:48 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：糖尿病肾病(DN)是糖尿病发展过程中出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾脏病变的总称。包括糖尿病性肾小球硬化症，肾小动脉硬化症，肾盂肾炎，肾乳头坏死等病理改变。近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病也有逐年增多的趋势，并且已成为导致糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病引起蛋白尿、水肿、肾功能衰竭的症状较为常见，其病理基础是肾小球硬化症，这里我作为重点论述。因为糖尿病肾病早期发病隐匿，病程迁延，早期难以发现，中晚期又很难阻止其病程进展，因此对糖尿病肾病的治疗一直是临床上棘手的问题，尽管目前治疗糖尿病肾病有多种方案，但单纯的西医和单用中医中药治疗，很难选到尽善尽美的程度。
关键词：中西医结合糖尿病肾病 消渴肝肾不足
【中图分类号】R587．2
【文献标识码】B
【文章编号】1008―1879(2010)02―0095一02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病发展过程中出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾脏病变的总称。包括糖尿病性肾小球硬化症，肾小动脉硬化症，肾盂肾炎，肾乳头坏死等病理改变。近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病也有逐年增多的趋势，并且已成为导致糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病引起蛋白尿、水肿、肾功能衰竭的症状较为常见，其病理基础是肾小球硬化症，这里我作为重点论述。因为糖尿病肾病早期发病隐匿，病程迁延，早期难以发现，中晚期又很难阻止其病程进展，因此对糖尿病肾病的治疗一直是l临床上棘手的问题，尽管目前治疗糖尿病肾病有多种方案，但单纯的西医和单用中医中药治疗，很难达到尽善尽美的程度。笔者在临床上运用中西医结合的方法治疗糖尿病取得了很好的疗效，现做以下介绍：
1 中医治疗
糖尿病肾病类属中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。中医文献中虽然没有糖尿病肾病这一名称，但对本病的临床表现早已记载，如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。”《杂病源流犀烛・三消源流》云：“有消渴后身肿者，有消渴而目足膝肿小便少者。”这些描述与糖尿病肾病的病因、症状、体征等颇为一致。
本病的形成，主要是消渴日久，缠绵不愈，使脏腑功能失调，阴阳气血虚衰而发病，病变重在肝脾肾三脏，病旁涉及痰、瘀、水。一般初期气阴两虚，肝肾不足，水肿不明显，症状见气短懒言，腰酸耳鸣、头晕目干、或足面微肿。后期则阴损及阳，脾肾两虚，阳气虚衰，不能温化水液，水湿潴留，泛滥肌肤而见面足水肿，畏寒肢冷；若阳衰阴盛，湿浊内停，水湿痰浊上逆犯胃则有恶心、呕吐；浊毒内攻，脾胃衰败，气血生化无源，则面色萎黄，唇甲色淡，神疲乏力，纳食无味，腹胀便溏。晚期气虚阳微，不能温润血脉，血行不利，可致脉络瘀阻，瘀血内停；而瘀血内阻反过来又影响水液的运行，使水肿加重。所谓“血不利则病水”而见有面色晦暗、全身浮肿、甚则心悸、气短、胸痛等。若肾元衰竭，浊毒壅塞三焦，气化无力，肾关不开，则尿少浮肿，甚则无尿。已发展到了关格病的危重阶段。
根据本病的病机为脾气虚弱，肝肾不足，瘀血水阻，临床上以健脾益气，补益肝肾，活血利水为主要治法，并根据病机的发展分以下四型辨证施治。
1．1肝肾不足，气阴两虚证。症见：神疲乏力，少气懒言，口咽干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏。面足微肿，小便混浊量多，舌质暗红，脉沉弦细。治宜益气养阴，滋肝补肾，方用生脉饮合杞菊地黄汤加减：太子参1g5、麦冬12g、五味子10g、生地15g、枸杞15 g、山萸肉9g、黄精9g、泽泻12g、茯苓15g、花粉30g、益母草12g、猪苓15g。方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；生地、山萸肉、黄精、枸杞滋补肝肾；花粉养阴生津；泽泻、茯苓、益母草、猪苓活血利水。全方合用，具有益气养阴，滋补肝肾，兼能活血利水之功。
1．2脾肾两虚，阳气虚衰证。症见：面足浮肿，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，食少便溏，夜尿频多，舌质淡暗、胖大有齿痕，脉沉细无力。治宜健脾补肾，利水消肿。方用济生肾气丸合实脾饮加减：黄芪30g、附子9g、仙灵脾12g、山药15g、山萸肉9g、猪苓15g、茯苓15g、泽泻12g、丹参12 g、大腹皮9 g、生地12g、白术12g、泽兰9g、坤草9g、冬瓜皮20、。方中黄芪、白术健脾益气；附子、仙灵脾、山药、山萸肉、生地温阳补肾；猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮利水渗湿；泽兰、坤草、丹参活血利水。诸药合用，共奏健脾补肾，利水消肿之功。若偏于脾虚，以纳呆、腹胀、浮肿、便溏为主者，当以健脾渗湿。方拟参苓白术散合水陆二仙丹加减，常用药物有：党参、黄芪、白术、山药、玉米须、冬瓜皮、制附子、金樱子、芡实、茯苓、车前子、防已。
1．3湿浊潴留，上逆犯胃证。症见：倦怠懒言，神疲乏力，面色萎黄，纳呆腹胀，恶心呕吐，口中黏腻，甚则口臭，肢体浮肿，舌苔后腻，脉虚缓无力。治宜健脾化湿，降逆和胃。方用四君子汤合大黄附子汤加减，大黄12g、附子9g、白术15g、党参15g、茯苓12g、苏叶9g、陈皮9g、白寇9卧砂仁9g、鸡内金9g、仙人头12g、佩兰9g。方中党参、白术、茯苓、健脾益气；苏叶、陈皮、苡米、白寇、砂仁化湿和胃，降逆止呕；大黄、附子温阳泻浊；鸡内金、仙人头健脾和胃，消食化积；佩兰芳香化浊，醒脾和胃。方中诸用药合用，共奏健脾化湿，降逆和胃之功。若恶心、呕吐、口臭明显，舌苔黄腻者，证属湿浊化热，邪毒内功。当以清热利湿，化浊降逆为主。方用温胆汤合苏叶黄连汤加味，药物有黄连、竹茹、枳实、胆南星、苏叶、姜半夏、陈皮、茯苓、大黄、苡米、佩兰，并可配合大黄、马齿苋、牡蛎水煎灌肠，使浊毒外泻，症状缓解。
1．4肾虚血瘀，脉络淤血证。症见：面色晦暗，形体消瘦，口干不欲饮，倦怠乏力，腰酸腿软，全身腹肿，下肢尤甚，小便量少或肢体麻木、疼痛，肢端发凉，舌质紫暗或有瘀斑、淤点，脉沉涩无力。治宜健脾补肾，化瘀行水。方用参芪地黄汤合补阳还五汤加减：人参9g，黄芪30g、熟地12g、山萸肉9g、山药12g、泽泻9g、桃仁9g、红花9g、当归9g、水蛭9g、益母草15g、陈葫芦9g、制附子9g、车前子15g。方中人参、黄芪健脾益气；熟地、山药、山萸肉滋补肾阴；桃仁、红花、当归’水蛭活血化瘀，通络止痛；益母草活血利水，陈葫芦、制附子、车前子温阳利水消肿。方诸药合用共奏健脾补肾，化瘀利水之功。若阳瘀血瘀，水泛凌心，症见尿少、浮肿、肢冷、心悸、气短胸闷胸痛者，治当温通心肾，活血利水。方用真武汤合苓桂术甘汤加减，药物有制附子、茯苓、白术、炙甘草、干姜、仙灵脾、黄芪、龙骨、牡蛎、丹参、五加皮、泽兰、冬瓜皮。
2 现代医学治疗
根据糖尿病肾病发展的过程临床上通常可分为五期：肾小球高滤过期，正常白蛋白尿期，早期糖尿病肾病期，临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，肾功能衰竭期。目前西医尚无特殊的治疗方法，在糖尿病初期既做好以预防为主，基础治疗：饮食治疗，严格控制血糖，控制血压，抗凝与降脂治疗。对症治疗：利尿消肿，纠正蛋白尿和低蛋白血症降低血肌酐和尿素氮，纠正贫血，透析疗法，肾移植等。对于临床前三期是非常必要的。病情发展到了四、五期时就很难阻止其进一步发展，直至肾功能衰竭终末期。
3 中西医结合治疗的必要性
综上所述，糖尿病肾病的认识程度和治疗方法各不相同，也各有长短，中医的优势是在于改善全身机能，防止糖尿病引起的各种并发症而且作用温和持久，副作用较小，缺点是对于糖尿病的血糖控制相对差，对糖尿病肾病病情发展的程度缺乏量化指标；西医的优势在于很好的控制血糖、血压、血脂、血流变，调节水电解质及酸碱平衡，通过生化指标可以判断临床发展的阶段。细化病情的严重程度，但是整体调节作用差，毒副作用大；随着中西医结合的应用，糖尿病肾病的治疗效果明显提高，在配合中药治疗后胰岛素的剂量减少，皮肤过敏、局部反应等副作用减轻或消失。通过中医健脾补肾调肝增强了机体的功能，减少口服药物对于肝肾的损害；发挥西医量化指标的优势做到早发现、早诊断、早治疗，配合中医的辨证施治，整体调节，攻补兼备，平衡阴阳的治疗方法，对于糖尿病肾病的早期预防、延缓病程发展、保护肾功能都能取得满意的效果。
