下肢髂股静脉瓣功能反流_带旋髂深血管的髂骨瓣移植重建胫骨平台的康复护理

时间：2019-02-06 04:42:17　来源：达达文档网本文已影响人

　　【关键词】髂骨瓣移植；旋髂深血管；胫骨平台重建；康复功能锻炼　　文章编号：1003-1383(2007)03-0346-02 　　中图分类号：R 687.420.47文献标识码：B
　　我院于1995年1月至2003年1月，采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植重建关节面粉碎塌陷的胫骨平台10例，重建骨巨细胞瘤所致胫骨平台缺损、塌陷2例，经随访，疗效满意。
　　
　　资料与方法
　　1.一般资料本组男10例，女2例，年龄19－45岁，平均35.2岁，其中胫骨平台3型及5型严重粉碎性骨折，关节面粉碎性塌陷10例，骨巨细胞瘤2例。左侧4例，右侧8例，偏外侧4例，2例骨巨细胞瘤都是右侧胫骨内髁。
　　2.手术方法先于胫骨前根据骨折情况取胫前内侧或外侧切口，清理骨折腔，清除剥脱的关节面及碎骨块，量取关节面缺损的大小，同时于同侧股动脉部游离旋髂深动脉，向髂嵴边缘游离，设计骨块，凿取骨块于近股动脉部切取血管蒂，一般外侧平台缺损取对侧髂骨，内侧缺损取同侧髂骨，髂骨瓣切取出来后，将髂骨外板剥离干净，并凿取粗糙面，而内板保留骨膜，将胫骨上端大骨折块复位并用松质骨螺钉和支撑钢板固定后，先行空腔植骨，然后根据平台缺损的形状，修整髂骨瓣重建平台，髂骨瓣用克氏针交叉固定，注意保护安置好血管蒂。根据需要变换体位，于后内侧或后外侧切口，与髁上部腓肠肌内外侧头腱性部切断内/外侧头掀起肌肉，与外侧髁�斜肌表面，内侧髁骨膜浅面找到膝下外侧动脉或膝下内侧动脉，分别与旋髂深动脉吻合。而旋髂深动脉伴行静脉与大小隐静脉或腓肠肌静脉相吻合，术后根据内固定是否坚实情况可酌情给予屈膝15°，外固定2－4周，开始功能锻炼，术后4个月开始负重。
　　3.结果随访10例中，8例获得良好，2例有间歇性的关节痛或关节不适。关节屈曲均在0°－120°以上，有2例关节屈曲5°－120°左右，3例内侧髁塌陷在5°左右，但无症状。随访5年以上5例，X线片无明显关节增生及磨损，2例显示关节骨质密度高，关节间隙狭窄不明显。
　　
　　康复护理
　　1.心理康复护理胫骨平台骨折的病人除尽可能的恢复患肢功能外，心理康复也是很重要的，患者常因伤势突发，疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如焦虑、恐惧，担心等心理问题［1］，护士应针对这些心理问题，给予耐心的解释和疏导，增强病人的安全感和信任感，从而减轻和消除心理障碍，树立战胜疾病的信心和决心，同时向病人介绍手术的方法、手术效果、同种病人的预后情况及手术后功能锻炼的方
　　作者简介：祝俊晓(1965-),女,山东省费县人，主管护师。法等，给病人创造一个良好的康复心理环境。
　　2.预防感染防止感染是该手术成功的关键之一，因此要保持敷料清洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现用现配。同时还应注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。
　　3.保持恒定的室温适宜的环境温度也是促进疾病康复的重要条件，一般保持室温在22－28℃［2］之间，室温过高，组织易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍，室温过低或突然下降可引起血管痉挛。
　　4.抗凝及扩张血管药物的应用髂骨瓣移植重建胫骨平台骨折术后常用低分子肝素钙和低分子右旋糖酐防止血栓形成，低分子肝素钙具有抑制凝血酶原变成凝血酶，使凝血酶不能发挥促进纤维蛋白原变成纤维蛋白，防止血小板凝集，从而起到防止血栓的作用。低分子右旋糖酐具有改善微循环扩容及抗凝作用，本组病人经应用上述抗凝药物后，均未发生血栓形成。
　　5.康复功能锻炼的护理 ①早期：伤后1－2周内伤肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位，此期功能锻炼的主要目的是促进血液循环，消除肿胀和稳定骨折，功能训练的主要形式是患肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松，即常说的用力绷紧和放松，预防肌肉的萎缩和粘连。②中期：伤后1－4周至骨折愈合［3］伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员指导下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍，在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动，同时应配合理疗以达到消肿、止痛，促进骨痂的形成的目的。③后期：此期达到临床愈合或已经去除了外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但多数存在邻近关节的活动度下降，肌肉功能障碍等，因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是加强伤肢关节的主动活动和负重练习，每个关节功能恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性及步态训练，同时结合训练的目的和病情变化配合理疗，达到临床治愈的效果。
　　
　　体会
　　通过对10例胫骨平台粉碎性骨折塌陷的重建，我们认识到髂骨瓣胫骨平台重建除积极的手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败，随着先进医疗技术的应用和科学的康复护理措施的实施，使这种疾病的致残率降到了最低，从而提高了病人的生存质量，所以重视和加强术后功能锻炼是提高手术疗效的关键。
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