探讨扁桃体切除术后出血的原因分析与护理体会
时间：2020-12-05 16:07:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
贾德艳 涂方
【摘 要】目的：探讨扁桃体切除术后出血的原因及护理。方法：对本科2018年1月——2019年1月施行扁桃体切除术的122例患者，所采取出血观察和护理措施进行回顾总结。结果：122例患者中术后出血4例，经过及时处理，全部痊愈出院。结论：加强病情观察、提高围手术期护理质量可有效降低术后出血的发生率，促进患者的康复。
【关键词】扁桃体切除术;出血;护理
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
慢性扁桃体炎是一种常见病、多发病，扁桃体切除术是根治慢性扁桃体炎的最好的方法，扁桃体手术范围虽然小，但血液供应十分丰富，术后易发生出血，且发现、处理不及时可能危及患者生命。现将体会报告如下：
1 一般资料
本科2018年1月——2019年1月实施行扁桃体切除术122例，其中男59例，女53例，年龄5-57岁，平均20.5岁，住院天数5-10天，所有患者均无手术禁忌症;其中行局麻切除102例，行全麻切除20例;术后出血4例，出血率为3.27%，其中原发性出血3例，继发性出血1例，均为单侧出血;用棉球压迫出血点2例，局部缝合止血2例，同时应用全身止血药物，出血患者均及时止血，痊愈出院。
2 出血原因分析
原发性出血发生在术后24h内，多因手术操作不当、创面大、血管分布畸形、肾上腺素反应性出血。继发性出血一般发生在术后5-10天，多因白膜脱落、伤口感染、进食不当、咽活动过度引起。本组原发性出血3例原因分别为：因粘连程度大，剥离范围广，创面大致出血1例，术中止血不彻底2例;继发性出血1例为术后第9天家长看管不严儿童饮食不当致出血而再次入院。
3 护理体会
3.1 术前护理 嘱患者注意休息和保暖，预防感冒，增加营养，保持口腔清洁。协助完善术前检查。若有慢性鼻炎、鼻窦炎、发热、感冒、血液病等，应及时治疗，急性感染要在感染控制后2-3周方可手术，术前2周内禁用阿司匹林，女性患者避免经期或月经前2天内手术。要和患者多交流，告知疾病及手术有关知识、配合要点、注意事项，以减轻其不良情绪，使其以最佳的状态接受手术。嘱术前禁食水4-6h。
3.2 术后护理 了解术中情况并评估，以便及早发现出血，及时处理。术后告知注意事项和安慰，并做好疼痛护理。
3.2.1 体位护理 术后局麻患者取半卧位，全麻未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位。出血多时头偏向一侧，防止窒息。
3.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征及伤口出血、水肿情况。
3.2.3 出血护理 出血是术后最常见的并发症。继发性出血最常发生在术后2h内，其次为术后当天，再次为术后第1天，若出现大出血应先稳定其情绪，并及时通知医生止血，避免因情绪紧张致血压升高而加重出血。
3.2.3.1 出血的观察 嘱患者将口腔内分泌物、血液轻轻吐出，切勿咽下，以免胃部不适引起恶心、呕吐加重伤口出血，同时便于观察出血量。患者若不断吐出新鲜血或吞咽频率加快、面色苍白、出汗、心率加快等变化时则提示可能有出血，应及时处理。
3.2.3.2 出血的处理 对于24h内痰中带血丝的患者，嘱其卧床休息并进冷流质饮食。出血大于100mL为中等出血量，可用碘酒纱球压迫止血，纱球要在l2小时内拿出，并要密切观察患者的病情变化，防治再出血。若出血大于200ml为大量出血，要马上找出出血点缝合止血，若弥漫性出血应在扁桃体窝内缝纱球止血。[1]
3.2.3.3 出血的预防 术后可冰敷下颌及颈部两侧2h。嘱其注意保暖，预防感冒，术后当日卧床休息，少讲话，勿哭闹、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。术后第2天开始可适当做张口活动，防止瘢痕挛缩，促进伤口愈合。术后1周内禁止剧烈运动。术后要加强饮食护理：局麻术后30min、全麻术后6h、出血控制后6h内禁饮食，6h后可进少量冷流质，也可含服冷饮、冰块，以利于止痛止血。术后1-3d进流食，3-7d可以进温半流质饮食，7-14d进软食，术后半个月避免食用过硬、辛辣、含果酸、含渣过多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢复正常饮食。
3.2.3.4 感染护理 扁桃体切除术后约20%-30%患者出现术后热，但一般不超过38℃，勿需处理。若术后3天体温突然升高或术后体温持续在38.5以上，软腭和腭弓肿胀，创面不生长白膜或白膜污秽，生长不良，咽痛加剧，下颌角淋巴结肿大疼痛，则提示伤口感染，需及时处理[2]。
3.3 出院指导 嘱坚持锻炼，增强体质，避免剧烈运动、预防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽动作，以防术区粘连。嘱要按指导进食，加强营养，多饮水，饭后漱口，保持口腔清洁。小儿要预防自行进食粗糙食物引起出血。术后1个月内以低温软食为主。并要注意观察夜间憋气、张口呼吸、打鼾情况是否好转。出院后1周复查，以后1-6个月按时复诊，若有出血、发热等情况及时就诊。
4 讨 论
扁桃体切除手术是耳鼻喉科常见的小手术，如果术中操作不当、术后护理不到位等极易导致术后出血，甚至危及患者生命。因此，做好术前的心理护理、准备及告知，术后加强病情观察及康复指导，能最大限度减少术后出血的发生，提高手术患者的安全性。
參考文献
刘少飞，胡素銮，潘玉华，等.扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理[J].广东医学，2005，26（4）：570-571.
王玉芬，郑培娟.扁桃体切除术患者的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：365.
