中西医结合治疗腰椎结核
时间：2021-01-16 12:04:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杨树亮
间某，女，47岁，已婚。
初诊：患者腰痛5年伴有左侧骶髂关节窦道3年。
现病史：患者不明原因腰痛、发热、咳嗽，有时痰中带血、盗汗，形体消瘦，动则气喘，经胸部与腰部X线片检查结果显示：两肺结核和第五腰椎椎体结核。患者先后在某医院应用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核药治疗，发热、盗汗、咳嗽、咯血等症状均消除，但腰痛日渐加重，经胸部X线片检查结果显示：肺结核病灶已钙化，腰椎X线片检查结果显示：第五腰椎椎体变扁呈楔形，骨密度不均匀增高，结构不清，临近关节间隙明显变窄。血沉48毫米/小时，被诊断为第五腰椎椎体结核（活动期）。患者继续应用抗结核西药治疗，但效果不佳。治疗一段时间后在左侧骶髂关节处先后形成窦道多个。患者经人介绍到笔者所在医院就诊，并收治入院。入院时患者腰痛、五心烦熱、潮热盗汗、口燥咽干、神疲乏力、少气懒言、形体消瘦、面色无华，舌质淡红，脉沉弱。骶骼关节处有窦道5处，时流清晰黏液。根据病情诊断结果与腰椎X线片检查结果，患者被确诊为第五腰椎椎体结核。
既往史：既往身体健康，无其他疾病史。
治疗：中医诊为骨痨（后期），按中西医结合治疗方案对患者进行治疗。
西医治疗：异烟肼片0.3克，每天1次，早晨空腹服用。利福平片0.45克，每天1次，早晨空腹服用。链霉素注射液0.5克，每天两次肌内注射（注射1周后停药3天，再继续注射。注射满12天休息1周，按上述方法注射满56克时停用）。
中医治疗：百部15克，猫爪草30克，白及12克，黄精15克，大贝15克，蜈蚣2条，黄芪25克，党参15克，茯苓12克，当归12克，何首乌15克，覆盆子12克，菟丝子12克，生地黄15克，枸杞子20克，五味子12克，金银花30克，皂角刺15克，焦三仙15克，黄柏10克，玄参12克，川续断15克，川牛膝15克，陈皮15克，甘草10克，女贞子20克。水煎，每两天服用1剂。
窦道局部外治：应用自制化腐散治疗7天，待脓尽后用自制生肌散收口，外敷自制骨痨膏。治疗7天后诸症略减，精神好转。继续用药3个月，患者腰痛明显减轻，五心烦热、潮热盗汗、口燥咽干诸症均除，余症亦明显减轻，拍X线片结果显示病灶稳定。停用链霉素，余药不变。患者治疗3个月，各窦道先后愈合，腰痛减轻，精神转佳，腰部X线片检查结果显示病灶稳定，化验血常规、肝功能、血沉等均在正常范围，临床治愈。停用各种西药后，嘱咐患者1个月内继续服用中药以巩固疗效，随访至今未复发。
按语：该病归属中医“流痰”“骨痨”范畴。
笔者根据该病的临床表现，将其分为初期、成脓、溃后3个不同阶段。笔者认为该病的发生由于肝肾不足，寒痰凝聚所成，属阴证、虚证，有气血两虚和阴虚火旺之分。病变初期多属虚寒痰浊凝聚;寒性脓肿已成尚未溃破之时多属正虚邪实;脓肿溃破之后多属阴虚火旺;脓肿破溃之后，久不收口多属气血两虚。该病是全身结核的继发病变，要早诊断、早治疗以及整体观念。
