老年人前列腺增生症怎样治疗
时间：2021-01-17 04:02:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
王高敏 杨金舒
小王在工作之余抽空回家陪爸爸过生日，生日当天小王妈妈正在为小王爸爸梳头的时候，爸爸突然说：“我再去上趟厕所”，妈妈对着小王抱怨说：“也不知道你爸爸怎么了，最近一年多老是想上厕所，每天晚上都到起来4到5次，弄得我也睡不好觉”。这时小王的脑海中闪过一个词：前列腺增生症。当爸爸从厕所里面出来之后，小王问爸爸说：“你除了尿频、起夜，还有什么地方不舒服吗”。爸爸貌似很不在乎的说：“没有关系啊，多上几次厕所就好了”。生日过后小王立马带着爸爸去医院做了一个泌尿系统的彩超检查，结果显示：前列腺增生癥，前列腺中叶向膀胱内突出。这一下子，小王的妈妈慌了，赶紧追问医生这种疾病会不会影响以后的正常生活啊？有哪些方法可以治疗前列腺增生症呢？对于小王妈妈的疑问，医生对其进行了详细的说明。
前列腺增生症（BPH）是一种常多发于老年男性身上的疾病，随着我国人口老龄化越发严重，BPH的患病概率逐年地增加，百分之八十以上的七十多岁老年人都患有BPH。老年人患有前列腺增生症多是由于患者体内激素平衡失调以及功能性睾丸存在而产生的，其发病机制与患者肥胖程度、家族病史、是否吸烟有密切联系。前列腺增生症早期的症状不是特别明显，但是随着患者症状进一步严重，会导致其产生尿频、尿不尽、夜尿增加等症状，更严重时甚至会致使患者出现肾功能损伤、急迫性尿失禁等疾病，并且常常会导致心、肺等重要脏器功能受到损害进而衰竭，严重的影响患者正常的生命健康安全。BPH主要有以下的治疗手段：
一 经尿道前列腺电切术（TURP）
随着科学技术的发展，我国目前微创治疗的手段也不断进步，TURP作为治疗前列腺增生症的主要微创治疗方法，是一个具有里程碑意义的技术创新成果。TURP能够十分有效地治疗前列腺增生症，因此被称为治疗前列腺增生症的“金标准”。TURP适用于重度的前列腺增生症患者，并且患者腺瘤大小处于中等，患者具有更好的耐受性，能够较快的恢复。如果患者具有大腺瘤，则适宜采用开放式前列腺切除术，这种方法能够更快以及更完整地切除腺瘤。
二 经尿道等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）
TUPKP和TUKEP统称为经尿道前列腺等离子电切术（PKRP），相比于传统的TURP，PKRP具有更多优势：患者的治疗时间短，并且医师更容易掌握PKRP，因此能够更有效地为患者进行治疗，加速患者的康复;手术是在相对低温（40-70℃）的条件下进行的，对患者切口周围部分的组织损伤较小，减少手术对膀胱产生的刺激;医师使用0.9%的生理盐水作为手术冲洗液，减少患者经尿道电切综合征（TURS）地发生;手术中的止血效果较好，手术后继发性出血量较少，且几率小于TUVP;手术过程中等离子体自身带有电流回路，能够减少闭孔神经反射的发生。
TUKEP采用在包膜内将前列腺切除的方法，相对于TUPKP其切除方法适合前列腺组织，并且具有手术出血量减少、并发症减少等特点。虽然TUKEP治疗效果与TURP差异并不显著，但是其前列腺增生组织的切除率明显得较TURP高。
三 经尿道前列腺电汽化术（TUVP）
TUVP是一种区别于传统TURP的新型前列腺微创治疗手段，其主要是由电切环内的工作电极以及回路电极共同组成的，当电流通过回路时，将会生成射频能量将在电极附近聚集的生理盐水转成一种等离子体，这种等离子体能够产生一种能量将前列腺增生组织十分有效的切割、汽化。这种手段可以明显提高手术切割的准确率、减少住院时间、提高止血能效。其具体优势跟上述PKRP十分相像。
四 经尿道激光手术
经尿道激光手术由于其具有较好的止血凝固效果以及非导电性能，近些年来成为治疗前列腺增生症重要手段。前列腺激光治疗方式主要是应用激光使前列腺组织产生坏死、迟发性组织脱落或者对组织进行切除、汽化进而解除患者尿道梗阻的问题。现在主要用于治疗前列腺增生症的激光有：钬激光（Ho：YAG激光）、铥激光（2μm激光）以及绿激光（KTP），其中最为广泛使用的是经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP），HoLEP主要的切除原理是通过激光光纤将前列腺中叶组织以及两个侧叶组织完整地从包膜上面进行剜除并且将其推至膀胱，进而对膀胱内组织进行粉碎、取出，HoLEP具有切除组织彻底的优势，且适用于各种腺瘤大小的患者。激光手术都具有无电切综合征（TURS）发生、手术出血量少的特点，十分适合病情严重的患者应用此种治疗手段。
五 镍钛记忆合金网状支架治疗
对于那些身体耐受性差、身体多处脏器具有功能损害的患者十分不适宜采用风险较大的手术治疗，目前一种应用镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症的治疗手段较为适用于此种患者。这种治疗方式主要是将支架置入前列腺尿道，进而解除患者由于前列腺增生而导致的下尿路梗阻，为了保证更好的治疗效果，其注意事项有：（1）必须要准确地测量前列腺尿道的长度（2）选择的支架长度必须比前列腺尿道的长度短0.3-0.6cm，如果选择的长度过短或者过长都会产生一定的危害。（3）支架的放置位置必须准确，保证置于精阜和膀胱颈之间。应用此种治疗方法能够有效的提高患者的生活质量。
六 高能聚焦超声治疗
目前的聚焦超声治疗手段虽然取得了较好的疗效，但是由于其需要在治疗过程中将超声探头置入直肠内且需要对行蛛网膜下腔进行麻醉处理，会产生减少治愈力、增加复发率的缺陷。而高能聚焦超声肿瘤机（国产FEP-BYO1）治疗前列腺增生症主要是通过热疗技术使尿道周围的前列腺组织坏死、变性，进而通过于尿道中放置导尿管改善患者尿道受压迫的情况。这种治疗手段不需要进行麻醉，除了放置导尿管之外没有其他的外部侵入操作，能够减少患者治疗时的疼痛感且恢复较快。
七 药物治疗
虽然前列腺增生症的手术治疗方法很多，但是除了重症患者，应用药物治疗是一种更为广泛以及适宜的治疗方式。根据不同患者的病情状况，需要选择不同的药物进行治疗，现列举如下：
1 α-受体阻滞剂：
这类药物比较适用于那些症状不明显、不适合或者不需要做手术的患者。α-受体阻滞剂高特灵是一适用于临床上的药物，对患者产生的副作用较少，每天服用三次，每次10mg;竹林胺片是一种小受体阻滞剂，每天服用20mg，服用5天后每天服用10mg。
2 激素类药物治疗前列腺增生
①促黄体释放激素类似物：这类药物有抑那通，每4周于皮下注射3.75mg，具有较大的副作用②雄激素受体拮抗剂：这类药物有缓退瘤，每天服用3次，每次服用250mg，患者服用后会有胃肠反应、乳房增大及乳头痛的症状。③5α-还原酶抑制剂：这类药物有Finasteride（MK-906），是一种十分强力的5α-还原酶抑制剂。
3 降胆固醇药治疗前列腺增生
前列腺增生患者体内的胆固醇含量是正常人体内的2倍，因此通过改变患者体内胆固醇的代谢，降低患者肠道吸收，可有效治疗前列腺增生症。这类药物有益列康宁，每天3片，1个疗程1个月-2个月，副作用较小，没有激素作用。
