颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补的疗效观察
时间：2021-01-17 08:03:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
曲艺 朱健
【摘要】目的：探讨实施早期颅骨修补对颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床意义。方法：回顾性分析56例颅脑损伤所致实施去骨瓣减压术的患者，28例接受早期颅骨修补术（实验组），28例常规颅骨修补术（对照组）。观察两组感染、脑水肿、切口愈合延迟等并发症的发生情况和治疗效果。结果：实验组并发症发生率低于对照组（p<0.05），实验组治疗效果优于对照组（p<0.05）。结论：对颅脑损伤所致去骨瓣减压术患者，尽早实施颅骨修补更有利。
【关键词】颅脑损伤;去骨瓣减压术;早期颅骨修补
【中图分类号】
R765.04【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851（2020）05-123-02
颅骨去骨瓣减压术是有效解除颅脑外伤所致颅内压增高的方法，可有效减少并发症的发生，降低死亡率。通常，在颅骨去骨瓣减压术七个月后，患者还要进行颅骨修补术[1]，该手术属于保护性外科整形手术[2]，具有预防并发症发生的作用。但就术后进行颅骨修补的时间，很多学者提出了不同的说法，李深誉[3]认为对于颅骨缺损患者，颅骨修补术的时间最好是在颅骨缺损后的2～3个月，而钟诚[4]则认为颅骨修补术实施的最佳时期为患者颅骨去骨瓣减压术后的3～6个月。为此，本文选取2018年1月～2019年12月期间至我院因颅脑外伤所致颅骨去骨瓣减压术后行颅骨修补术的患者为研究对象，开展研究，介绍如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取2018年1月～2019年12月期间至我院接受颅骨修补术治疗的56例患者为研究对象，依据患者接受颅骨修补术的时机将研究对象分为实验组和对照组，实验组在颅骨去骨瓣减压术后3个月内进行颅骨修补术，共28例，其中男20例，女8例，年龄在19岁～52岁之间，平均30.5±6.3岁，其中交通事故所致损伤22例，钝器伤6例;观察组在颅骨去骨瓣减压术后3个月后进行颅骨修补术，共28例，其中男21例，女7例，年龄在19岁～50岁之间，平均31.5±5.6岁，其中交通事故所致损伤23例，钝器伤5例，两组患者的个人信息无统计学差异。
1.2 研究对象纳入标准 （1）患者知情同意。（2）无基础性疾病。（3）无精神类疾病，可配合研究。（4）均为颅脑外伤实施去骨瓣减压术的患者。（5）术中颅骨缺损面积小于12cm×14cm。（6）术后状态良好，未出现严重残疾，或未呈植物状态的。
1.3 研究方法
1.3.1 颅骨修补术操作流程 各项指标符合手术指征后，常规消毒，铺巾;在原切口处暴露术野，游离皮瓣，暴露骨窗;于病人头皮与硬脑膜间隙处置入颅骨修补材料，覆盖或镶嵌后固定缝合。
1.3.2 观察指标 （1）观察感染、脑水肿、切口愈合延迟等并发症的发生情况。（2）采用卡式评分量表（简称KPS）和格拉斯哥评分量表（简称GOS），其中KPS的100分表示正常，0分表示死亡;GOS的5分表示恢复良好，4分表示中度残疾，3分表示严重残疾，2分表示植物状态，1分表示死亡。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0处理数据，计数资料用率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，并分别采用χ2 检验和t检验，取p<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者KPS分值和GOS分值的比较
治疗前，两组患者KPS分值比较，差异无统计学意义;两组患者治疗前后KPS分值比较及治疗后两组KPS分值比较，差异有统计学意义，详见表1。治疗后两组GOS分值比较，差异有统计学意义，详见表2。
2.2 两组患者并发症发病率的比较
治疗后两组出现感染、脑水肿及切口愈合延迟等并发症发病率的比较，差异有统计学意义，详见表3。
3 讨论
头骨不仅具有支撑头皮保持人良好形象的作用，还具有保护大脑的作用。当颅脑损伤患者实施颅骨去骨瓣减压术后，其缺损部位的大脑就缺少了保护，同时，局部头皮处的塌陷使得患者形象改变。为尽快改善此情况，
应尽早实施颅骨修补术。本研究结果显示，术后患者越早实施颅骨修补术，其发生感染、脑水肿及切口愈合延迟等并发症发生率低，这与吴浩[5]研究结果一致，尽早修补可以有效缓解缺损区域脑脊液循环异常及供血障碍问题。不仅如此，早期颅骨修补术患者KPS分值及GOS分值情况也优于观察组，这与冯亚东[6]的研究结果一致。
综上所述，颅脑外伤后实施颅骨去骨瓣减压术的患者，早期颅骨修补术，即术后三个月内实施颅骨修补术，其并发症发生率及预后均优于传统时间，优势明显，值得推广。
参考文献：
[1] 肖飞.不同时机颅骨修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损患者的疗效[J].医疗装备，2019，32（21）：84-86.
[2] 张騫.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的疗效分析[J].心理月刊，2019，14（13）：214.
[3] 李深誉. 早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响[J].神经损伤与功能重建，2017（6）：567-568.
[4] 钟诚. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1680-1681.
[5] 吴浩.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者的有效性及安全性分析[J].中国实用医药，2019，14（5）：74-75.
[6] 冯亚东.早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症分析[J]. 包头医学，2019，43 （2 ）：25-27.
