护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析
时间：2021-02-03 18:09:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
黄艳
【摘要】 目的 探讨护理干预在重症加强护理病房（ICU）危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果。方法 80例ICU床旁CRRT危重患者， 依据信封法随机分为对照组与实验组， 每组40例。对照组给予常规护理， 实验组实施护理干预。比较两组护理开始和护理结束焦虑和抑郁情绪评分;血钠和血钾水平;并发症发生率。结果 护理结束， 实验组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（35.05±1.21）、（36.65±0.93）分， 均低于对照组的（45.32±2.78）、（41.13±1.76）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理结束， 实验组血钠和血钾分别为（135.05±1.02）、（4.01±0.11）mmol/L， 均低于对照组的（141.32±3.21）、（4.31±0.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率2.5%低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU床旁CRRT危重患者实施护理干预可减轻患者的心理负担， 有效降低血钠、血钾水平， 减少并发症的发生。
【关键词】 护理干预;重症加强护理病房危重患者;床旁连续性肾脏替代治疗;应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.071
床旁CRRT近年來在临床上得到广泛应用， 主要是指长期替代受损功能的体外血液净化方法。随着医疗技术的不断提高， 连续性肾脏置换在肾病和非肾脏疾病的治疗中取得了显著的效果[1]。CRRT模拟人体肾脏的连续过滤和重吸收， 保持血流动力学稳定， 减小体积波动， 改善溶质清除和过滤。在这种处理中， 大量的水通过扩散、超滤、渗透和对流连续排放， 并模拟尿液的排泄， 从而保持血液动力学的稳定。对危重患者有较好的治疗效果， 已在ICU科室得到广泛应用。为提高治疗效果， 临床护理必不可少。治疗过程中系统、科学的护理干预可明显改善预后， 提高患者的生活质量。本研究将本院2019年3月～2020年1月80例ICU床旁CRRT危重患者分为对照组与实验组。对照组给予常规护理， 实验组实施护理干预， 探析了护理干预在ICU危重患者床旁CRRT中的应用效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2019年3月～2020年1月本院收治的80例ICU床CRRT危重患者， 依据信封法随机分为对照组与实验组， 每组40例。实验组年龄36～75岁， 平均年龄（56.21±8.89）岁;男女比例28︰12。对照组年龄36～76岁， 平均年龄（56.88±8.63）岁;男女比例29︰11。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 实验组实施护理干预。①基础护理要点：密切观察患者生命体征的变化和异常， 特别注意血压监测。每隔4～6 h监测血糖和肾功能、离子、血气。保持血管通道畅通， 防止堵塞、出血、感染或脱垂。评估导管功能以避免不良事件。所有手术都要严格按照无菌要求进行， 做好口腔和皮肤护理等基础护理。②心理护理要点：护士应安抚患者及其家属的恐慌、紧张、抑郁等不良情绪， 讲解患者病情及积极配合临床治疗的意义， 邀请本院成功病例到场宣讲， 帮助患者树立战胜疾病的勇气。加强与患者家属的沟通， 使他们给予患者足够的关怀和关爱， 耐心听取患者的主要诉求， 加强心理安慰。③血管通路的护理。治疗过程中， 确保双腔静脉插管、输血管道固定良好， 保持管口清洁干燥， 以减少感染的机会。④积极预防凝血：凝血是CRRT治疗中常见的并发症。患者在CRRT治疗过程中， 肝素用量小或没有肝素， 相应的治疗时间较长， 容易出现体外凝血。CRRT治疗前应先用肝素生理盐水浸泡滤器和管道30 min， 然后在CRRT治疗前用生理盐水冲净肝素。在治疗过程中， 患者还应保持足够的血流量和血液循环管道的通畅， 以避免发生体外凝血。通过观察滤器两端血液分布情况， 观察滤芯纤维颜色是否加深， 导管内是否有血液分层， 注意防止空气进入患者体外循环线。如有必要， 可通过调整肝素用量或增加预稀释来更换过滤器。⑤积极预防出血。抗凝剂使用过程需要加强出血的预防， 以避免由此引起的严重并发症。⑥积极预防低温。低温（一般<35℃）替代液治疗慢性放射治疗时， 记忆会导致热能损失和体温降低。因此， 要密切关注患者治疗过程中体温的变化， 观察患者外周循环温度， 关注患者是否有寒战现象， 根据患者情况确定患者置换液的温度[2]。⑦生理康复护理。在患者病情稳定后进行康复护理， 指导患者进行早期康复训练， 护士应正确引导患者进行嘴唇收缩呼吸。引导患者深吸气后， 随着腹肌的放松、嘴唇的收缩、腹肌的收缩， 整体呼气量会增加。在康复训练中， 应根据患者自身情况确定训练次数和时间， 不宜操之过急。康复训练期间， 护士应使用鼓励和安慰的语言， 告知早期康复培训的重要性和必要性， 以提高其依从性， 积极配合康复治疗。并鼓励患者进行散步等运动， 以改善机体功能。⑧心理康复护理。护士的医德医技是患者获得安全感的基础。为帮助患者缓解心理矛盾， 减少精神痛苦， 调动患者积极情绪， 护士要对患者高度同情， 发扬人道主义精神， 周到、热情、谨慎地为患者服务。运用护理心理学知识了解患者及其家属的不同心理状态。通过安慰、鼓励、讲解、引导， 让患者减轻精神压力， 打消疑虑， 增强战胜病魔、恢复健康的信心。消除思想顾虑和紧张情绪， 还要根据患者的具体情况做好心理疏导， 减轻他们的心理压力。对于危重患者， 无论预后如何， 原则上都要给予积极的保证、支持和鼓励， 让患者身心得到放松， 有安全感。⑨社会康复。正确引导患者积极面对生活， 及时积极与患者进行各方面沟通， 让患者感受到温暖， 为患者的身体健康状况制定有针对性的锻炼计划。鼓励患者重返工作岗位， 让其感受到对家庭和社会的价值， 定期评估患者的运动状态、饮食、睡眠质量等情况， 并根据相关结果采取措施， 加快患者康复。
1. 3 观察指标 比较两组护理开始和护理结束焦虑（SAS评分）和抑郁（SDS评分）情绪、血钠和血钾、并发症（心血管并发症、感染、下肢深静脉血栓）发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组护理开始和护理结束焦虑和抑郁情绪比较 护理开始， 两组SAS、SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理结束， 实验组SAS、SDS评分分别为（35.05±1.21）、（36.65±0.93）分， 均低于对照组的（45.32±2.78）、（41.13±1.76）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理开始和护理结束血钠和血钾比较 护理开始， 两组钠、血钾比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理结束， 实验组血钠和血钾分别为（135.05±1.02）、（4.01±0.11）mmol/L， 均低于对照组的（141.32±3.21）、（4.31±0.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组并发症发生率比较 实验组心血管并发症1例;对照组心血管并发症2例， 感染3例， 下肢深静脉血栓3例。实验组并发症发生率2.5%（1/40）低于对照组的20.0%（8/40）， 差异有统计学意义（χ2=6.135， P=0.013<0.05）。
3 讨论
CRRT模拟肾脏的持续滤过、重吸收等基本功能， 适用于危重患者的床边治疗， 能维持患者血液动力学稳定， 体积波动小， 溶质清除率高， 因此在临床上得到广泛应用[3]。在ICU危重患者CRRT治疗过程中， 通过严密观察、严密检测， 及时监测判断患者体征， 采取有效措施应对患者各种症状， 逐步提高治疗效果， 促进患者治疗康复。床边CRRT不仅可以维持患者的血流动力学稳定， 治疗过程中还可以在床边进行， 相对方便。与传统的血液透析相比， 这种治疗的连续性和稳定性更显著。此外， 床边CRRT可以维持内环境稳定， 有效提高免疫力和组织氧利用率， 同时还能保护体内重要器官， 使大量补水和营养支持得到明显改善。研究显示[4， 5]， 危重病患者采用床边CRRT治疗， 效果理想， 能有效改善患者症状， 肾功能和血流动力学稳定性也有明显改善。目前， CRRT已成为各类危重患者临床救治不可或缺的配套措施， 不仅能为临床救治赢得时间， 还能整体提高治疗效果。而治疗过程中的护理配合具有重要意义。
护士应根据患者病情需要和实际情况制定有针对性的护理措施， 以提高治疗成功率， 改善患者生活质量[6]。治疗过程， 要求ICU医护人员必须具备娴熟的CRRT治療护理技能， 给予患者细致全面的观察护理， 密切观察护理过程中各项数据指标的变化， 及时采取相应措施， 严格规范无菌操作流程， 确保CRRT能在安全环境下使用良好[7， 8]。在治疗过程中应密切关注患者血流动力学变化， 及时调整相应治疗措施， 确保患者血流动力学稳定;通过观察患者内环境变化， 调整补液配方， 必要时给予静脉补充， 维持患者水电解质、酸碱平衡， 维护患者内环境稳定[9-12]。
本研究的结果显示， 护理结束， 实验组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组血钠和血钾均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率2.5%低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， ICU床旁CRRT危重患者实施护理干预可减轻患者的心理负担， 提高其对护理的认可， 并缩短治疗以及住院时长， 有效减少并发症的发生。
参考文献
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[收稿日期：2020-04-02]
