评价不同胰岛素给药方式在糖尿病患者治疗中的应用及胰岛素日用剂量的影响

兰灵　朱晓慧

[摘要] 目的 分析在糖尿病患者治療中采用不同胰岛素给药方式的效果以及对胰岛素日用剂量的影响。方法 将2017年10月—2018年8月在该院接受治疗的92例糖尿病患者纳入研究，均接受胰岛素治疗，根据给药方式差异分为两个组别，对照组（46例）采用皮下注射，实验组（46例）采用胰岛素泵治疗。通过血清生化检验观察两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平;统计两组患者低血糖发生率、血糖达标时间和胰岛素日用剂量。结果 实验组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者低血糖发生率、血糖达标时间和胰岛素日用剂量，实验组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵给药方式应用于糖尿病患者治疗中，能够在短时间内更好地控制血糖，同时减少低血糖和胰岛素日用剂量，应用价值明显。

[关键词] 胰岛素;糖尿病;胰岛素泵;血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0080-03

Evaluate the Application of Different Insulin Administration Methods in the Treatment of Diabetic Patients and the Effect of Daily Insulin Dosage

LAN Ling1， ZHU Xiao-hui2

1.Department of Internal Medicine， Jiangsu Vocational College of Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China; 2.Department of Endocrinology， Yancheng Third People"s Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of using different insulin administration methods in the treatment of diabetic patients and the effect on daily insulin dosage. Methods A total of 92 diabetic patients who were treated in the hospital from October 2017 to August 2018 were included in the study. They were all treated with insulin. They were divided into two groups according to the difference in administration methods. The control group （46 cases） was injected subcutaneously; the experimental group （46 cases） was treated with insulin pump. Serum biochemical test was used to observe the fasting blood glucose and blood glucose levels at 2 hours before and after treatment of the two groups of patients; the incidence of hypoglycemia， the time to reach the blood glucose standard and the daily dose of insulin were counted. Results The fasting blood glucose and the 2-hour postprandial blood glucose of the experimental group were lower than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the incidence of hypoglycemia， the time of reaching the blood glucose standard and the daily dose of insulin in the two groups， significantly lower than the experimental group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump administration method is used in the treatment of diabetic patients， which can better control blood glucose in a short time， while reducing hypoglycemia and insulin daily dose， the application value is obvious.

[Key words] Insulin; Diabetes; Insulin pump; Blood glucose

糖尿病是临床常见的一类慢性疾病，近年来随着生活方式的改变和饮食结构的调整，我国糖尿病人数逐渐增多，给家庭和社会形成较大的负担[1]。糖尿病主要是环境因素或遗传因素所致的代谢内分泌综合征，临床将其分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，临床表现以血糖持续高水平、胰岛素分泌异常等症状为主[2]。若不及时采取治疗措施，随着病情发展易引发糖尿病足、视网膜病变等严重并发症，严重威胁身体健康，导致生活质量下降。控制血糖是治疗糖尿病的关键，现阶段临床主要采用药物、饮食控制等综合治疗手段，其中胰岛素是治疗糖尿病的有效药物之一，得到临床广泛应用。目前胰岛素给药方式主要以胰岛素泵和皮下注射为主，不同的给药方式治疗效果存在一定差异[3]。该文将对在糖尿病患者治疗中采用不同胰岛素给药方式的效果以及对胰岛素日用剂量的影响展开讨论，现分析2017年10月—2018年8月间在该院接受治疗的92例糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以在该院接受治疗的92例糖尿病患者作为该次研究对象。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[4]，同时排除并有严重肝肾功能不全、心血管疾病、妊娠哺乳期妇女、精神异常、不配合治疗等情况。按照治疗方式的不同分为两个组别各46例，对照组男25例，女21例;年龄最小43岁，最大72岁，平均年龄（57.64±3.48）岁;疾病持续时间2～9年，平均持续时间（5.61±1.36）年。实验组男24例，女22例;年龄最小45岁，最大73岁，平均年龄（58.34±3.25）岁;疾病持续时间1～8年，平均持续时间（5.36±1.52）年。该院伦理委员会审查批准该次研究，所有患者自愿参与研究并签署协议书，对比基本资料两组患者差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

两组患者均接受常规治疗，包括抗感染、降血压、降血脂、改善血液循环、饮食控制等。在此基础进行胰岛素治疗，剂量为0.5～1.0 U（kg·d）之间。对照组采用皮下注射方式，三餐前0.5 h实施皮下注射甘舒霖R（国药准字：S20020092）;睡前皮下注射甘舒霖N（国药准字：S20020091），采用血糖监测仪抽取指尖血液测定血糖水平，及时调整使用量。

实验组采用胰岛素泵治疗，选择福尼亚胰岛素泵，通过连续导管连接针头与胰岛素泵，皮下埋置针头，持续输注甘舒霖R。每日胰岛素总量的50%最为基础量，剩余50%按照患者进食情况和血糖水平作为追加用量，根据早餐、午餐、晚餐分别20%、15%、15%的比例泵入治疗，采用血糖监测仪抽取指尖血液测定血糖水平，及时调整使用量。

1.3  观察指标

治疗前后抽取患者静脉血液，通过血糖检测仪进行空腹和餐后2 h血糖水平测定。记录两组患者血糖达标时间，血糖达标标准为：空腹血糖在6.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下。统计两组患者治疗后低血糖发生率，低血糖标准为：血糖在3.9 mmol/L以下。调查两组患者治疗后胰岛素日用剂量[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后血糖水平对比

由检测结果得知，组内比较两组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较实验组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于均对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  低血糖、血糖达标时间、胰岛素日用剂量对比

结果显示，实验组治疗后低血糖发生率、血糖达标时间和胰岛素日用剂量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着社会的发展和人口老年化进程的加快，近年来我国糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，给患者身体健康和生活质量造成严重影响[5]。糖尿病的发生主要是由于机体内部内分泌系统代谢异常所致，进而引发的一种慢性终身性病变[6]。糖尿病病因复杂，家族遗传、感染、不健康的生活饮食习惯、代谢功能异常等均会导致糖尿病的出现。糖尿病特征主要是血糖长时间处于较高的水平，发病后患者存在消瘦、多食、多尿、疲乏等症状[7]。糖尿病患者身体免疫功能下降，更容易引发感冒、肺炎、肺结核等感染，增加治疗难度。在所有糖尿病患者中，95%以上为2型糖尿病，78%左右的糖尿病患者死于糖尿病引发的心血管疾病，2型糖尿病的病因不仅和家族遗传密切相关，同时和患者自身生活习惯和方式存在密切联系，由于未良好控制血糖导致糖尿病的发生和发展[8]。因此采取有效措施控制血糖是治疗糖尿病、延缓病情发展以及减少并发症的关键。

目前常用的治疗方式包括饮食控制和药物治疗，饮食控制是治疗的基础，受患者自身治疗依从性的影响效果存在差异，而常规降糖药物口服后无法达到有效的控制血糖效果。现阶段临床以胰岛素强化治疗作为主要治疗方式，实现进一步控制血糖。但在长期治疗过程中，受多种因素的影响存在一定风险，易发生低血糖现象，危害身体健康[9]。我国卫生部门提出在糖尿病患者中应尽早并合理使用胰岛素药物治疗，有效的诊断和治疗干预是防治糖尿病和减少并发症的关键，对降低患者医疗费用和改善生活质量具有重要意义[10]。该次研究中两组患者均接受胰岛素治疗，从研究结果看出，两组患者治疗后相较于治疗前其空腹血糖和餐后2 h血糖均明显下降，表明胰岛素对糖尿病患者血糖控制的有效性。

目前临床对于胰岛素常用的给药方式包括皮下注射和胰岛素泵，其中皮下注射虽然能一定程度控制血糖，但給药过程和胰岛素生理分泌原理差异较大，并且治疗后易出现血糖波动和低血糖等不良症状，效果不理想。胰岛素泵属于新型胰岛素给药设备，借助管道实现胰岛素传输。胰岛素泵运行原理符合人体胰岛素生理分泌曲线，根据机体需求及时补充胰岛素，给予患者合理的胰岛素剂量，从而在短时间内起到控制血糖的作用，并修复胰岛受损功能。胰岛素泵能够在夜间持续输注小剂量胰岛素，有效预防糖尿病患者夜间发生低血糖，并且在清晨自动增加胰岛素剂量，对血糖水平进行稳定，极大程度减少全天胰岛素使用剂量，弥补胰岛素大剂量短效果的不足。通常情况下，糖尿病患者应用胰岛素治疗后餐前血糖控制效果较好，餐后血糖普遍升高，采取胰岛素泵治疗后有效降低餐后血糖，增强糖尿病患者进食自由，改善生活质量。研究发现，胰岛素泵治疗能够消除糖尿病患者高血糖毒性，对胰岛B细胞功能起到保护作用，并模仿胰岛素第一时间分泌，从而将糖尿病控制在自然病程早期阶段。

从该次研究结果看出，实验组采用胰岛素泵治疗后，空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.25±0.52）、（6.95±1.26）mmol/L;对照组分别为（6.81±0.64）、（7.97±1.33）mmol/L，实验组血糖水平低于对照组。许智敏学者[11]在一项49例糖尿病患者的研究中采取了和该次研究相同的方法，结果显示实验组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.19±0.47）、（6.87±1.22）mmol/L明显低于对照组的（6.84±0.59）、（8.02±1.26）mmol/L，与该次研究结果一致。说明胰岛素泵给药方式能够进一步降低血糖水平。该次研究中，实验组胰岛素日用剂量为（37.39±6.58）U/d，对照组为（48.64±7.84）U/d，实验组明显更低。李翠吟等[12]学者对93例糖尿病患者进行对比研究，实验组采用胰岛素泵治疗后胰岛素日用剂量（34.64±6.13）U/d明显低于对照组皮下注射后胰岛素日用剂量（45.59±7.24）U/d，与该研究结果一致，证实胰岛素泵给药方式能够有效降低胰岛素使用剂量。从该次研究看出，实验组低血糖发生率和血糖达标时间均低于对照组，结果也证实了糖尿病患者治疗中采用胰岛素泵给药更为安全、迅速，相较于皮下注射优势明显。

综上所述，胰岛素泵给药方式应用于糖尿病治疗中，患者血糖水平控制效果更好，见效更快，并且胰岛素日用剂量更少，具有较高的安全保障，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-04-01）