[恢复期母婴同室对高危儿出院后发病率的影响] 脑外伤出院后恢复期
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【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0358－01 【摘要】目的 探讨恢复期母婴同室对高危儿出院后发病率的影响。方法：将398例恢复期高危儿随机分组，未实行母婴同室的高危儿为对照组，实行母婴同室的高危儿为干预组。对照组采用常规新生儿护理（母婴分离、封闭式的集中护理）。干预组实行母婴同室，对高危儿常见的护理问题进行针对性的护理干预。干预组高危儿出院后的发病率显著低于对照组，同时大大提高了新生儿科的服务满意度。结论：对恢复期的高危儿开展母婴同室，针对高危儿出院后常见的护理问题给予护理干预，指导其喂养、护理、皮肤感染的预防等，从而有效降低了高危儿出院后的发病率。�
【关键词】恢复期； 母婴同室；高危儿 ；发病率
高危新生儿是一组具有高度危险性的新生儿，最常见的高危因素为窒息、早产、颅内出血、低出生体重儿、高胆红素血症等，有较高的病死率和伤残率。故这些新生儿需要专业的治疗及护理。但大多数产妇初为人母，缺乏经验和必要的护理知识，加之对疾病认识不足，导致部分高危儿在出院后不久（3-15天）因各种原因再次发病来院就诊。因此，我院对恢复期的高危儿开展母婴同室，针对高危儿常见的护理问题给予护理干预，指导其喂养、护理、皮肤感染的预防等，从而有效降低了高危儿出院后的发病率，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料:选取我院2010年7月至2010年12月恢复期的高危儿398例随机分组，未实行母婴同室的高危儿为对照组，实行母婴同室的高危儿为干预组。干预组198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早产93例，颅内出血5例，低出生体重10例，高胆红素55例；对照组200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早产儿89例，颅内出血8例，低体重儿12例，高胆红素54例。�
1.2 方法:对照组采用常规新生儿护理（母婴分离、封闭式的集中护理）。干预组实行母婴同室（产妇和家属直视下的开放式护理(1)），对高危儿出院后常见的护理问题进行针对性的护理干预。�
1.2.1 护理问题：�
1.2.1.1 高危儿家属缺乏日常护理知识：（1）受多年旧传统观念的影响，母亲睡觉时有搂抱患儿同睡的习惯；（2）认为室内不能通风，对患儿包裹太厚，保暖太严，导致体温过高；（3）对患儿哭闹表现焦虑不安。�
1.2.1.2 高危儿家属缺乏喂养知识：（1）患儿母亲对母乳喂养不够自信，一是担心母乳少不够患儿吃(患儿住院，长时间母婴分离导致母乳量减少), 二是不能把握患儿吃好、吃饱的标准；（2）部分患儿对喂养方式的改变表现出不适应，家属出于担忧，不愿继续母乳喂养，甚至有少数患儿母亲认为哺乳会影响日后自身身材的恢复而拒绝母乳喂养；(3)配方奶配置方法不正确。�
1.2.1.3 高危儿家属缺乏相关疾病的预防知识：（1）缺乏预防皮肤感染的知识；（2）出现呛奶、呕吐等异常情况时缺乏应对能力；（3）高危儿保健知识匮乏。�
1.2.2 护理干预：�
1.2.2.1 传授新的育婴知识�
（1）告知家长科学育儿的相关知识和方法，使之接受新的知识，改变传统观念，患儿睡小床，不要和母亲同睡。�
（2）室内要保持空气流通，每日通风2次，每次30分钟，室内保持22℃-24℃，湿度维持在50%-60%，高危儿着衣和包被以四肢暖和为度，体温保持在36℃-37℃。�
（3）患儿哭闹是对来自体内或体外不良刺激引起不适的表现，若哭声响亮、婉转，间隙期面色如常，即为生理性哭闹，家长不必担忧。�
1.2.2.2 传授喂养知识�
（1）讲解母乳喂养的好处，不断鼓励母亲增加母乳喂养的信心，并帮助其提高喂养能力。母乳经济方便；母乳中含有较多免疫因子，能增强婴儿免疫力；通过母乳喂养能增加母婴感情(2)。嘱母亲应坚持按需哺乳，奶量以喂奶后患儿安静、不吐、无腹胀和体重增长达15-30g/d为宜。�
（2）住院时间较长的高危儿尤其是低出生体重儿，习惯了配方奶、奶瓶喂养，当改用母乳喂养后，部分患儿有不吸吮、吃奶少等表现，这属于正常情况。因为配方奶和母乳口感不一样，且人工喂养的奶嘴比母亲的乳头易于吸吮，一般来讲，母乳喂养后1-2天患儿就会逐渐适应。因此，高危儿家长不必为此担忧，选择继续母乳喂养。�
（3）若高危儿母亲确因疾病或其他原因无法进行母乳喂养，则应在医生的指导下，选择合适的配方奶进行喂养，并严格按配方奶上的说明进行调配。奶粉配置过浓会导致患儿喂养不耐受，甚至有可能发生坏死性小肠炎；奶粉配置过稀则营养摄入量减少，患儿出现生长缓慢，体重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速连续滴出为宜。�
（4）因消化道解剖生理特点，高危儿易发生溢奶，早产儿甚至会发生胃食道反流。吃奶后指导家属将患儿竖着抱起来，轻拍其背部，持续约2-3分钟，帮助患儿将吃奶时咽下去的空气通过打嗝排出来。另外吃奶后30分钟应将患儿侧卧，或平卧位头偏向一侧，以减少溢奶造成的误咽和窒息；早产儿床头抬高15°-20°，可减少胃食道返流的发生。�
1.2.2.3 介绍疾病相关的预防知识�
（1）教会家长正确的皮肤按摩方法，以增加皮肤抵抗力。保持高危儿皮肤清洁，洗澡时注意将耳后、颈部、腋下、肘窝、腹股沟、臀部、�窝等皮肤皱褶处洗净，擦干；不要在颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处扑粉，因这些部位的皮肤褶皱处不透气，加之患儿易出汗，潮湿的粉块刺激皮肤，增加了患儿皮炎的发生。重点加强对高危儿脐部的护理：每日检查脐部，保持脐部清洁干燥；脐带未脱落前，每日用碘伏消毒一次，直至脐带脱落，完全干燥为止；要特别防止被尿液污染，以避免脐部感染。?做好高危儿会阴部皮肤的护理，勤换尿布、会阴部温水清洗（顺序为由前至后）、吸干，必要时局部涂鞣酸软膏。�
（2）高胆红素血症的患儿每日给予足够的奶量和水分，保持大便通畅，否则有可能使黄疸再次加重。教会家长学会观察患儿大便的颜色、性质和量；对于肠蠕动比较弱，每日不能正常排便的高危儿，给予腹部按摩每日4次，必要时给予刺激排便或开塞露通便等处理。�
（3）注意观察高危儿的面色、呼吸。喂奶时患儿若出现呛咳、呕吐、口周、面色青紫等异常情况时，应暂停喂哺，患儿取侧卧位，给予拍背、清除口鼻呕吐物等处理，直到患儿哭声响亮、面色转为红润。否则报告医生给予吸痰，吸氧等进一步处理。�
（4）高危儿患以下疾病的可能性要远高于正常新生儿：脑瘫、智力低下、营养不良和视力、听力异常及运动障碍，轻则会影响孩子正常发育，重则导致终生残疾。一旦错过最佳矫治时机，将会造成终生遗憾。告知家长高危儿在出生后的半年内，需每月接受一次保健服务，半年后每两月保健一次，以便医生随时发现由高危因素导致的并发症。�
1.2.2 观察指标:比较两组高危儿出院后的发病率及发病病种的变化。�
1.2.3 数据处理采用spss17.0统计学软件进行统计学处理。采用�2检验进行统计学分析，p�0.05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2.1 两组高危儿出院后（3-15天内）发病率的比较（见表1）。干预组采取母婴同室后，出院后（3-15天内）发病率明显小于对照组 ，p 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 2.2 两组高危儿出院后（3-15天内）发病的病种变化的比较（见表2）? 干预组采取母婴同室后，出院后因喂养及护理不当而发病的病种均小于对照组（p0.05）。�
3 讨 论�
3.1 新生儿生长发育迅速，能量需求较大，母乳或现阶段母乳化配方奶所含的能量及营养素可以保证新生儿的生长发育所需。而高危儿因存在各种高危因素，其消化系统发育不成熟，功能差，在医生指导下选择合适的配方奶喂养极为重要，更不能随意添加其它食品或保健品。同时由于其消化系统解剖生理特点，采用合理的喂养方法及体位，可以明显减少高危儿由于喂养不当而导致各类疾病的发生。对照组采用常规新生儿护理，高危儿出院后发生肠功能紊乱、便秘等疾病发生率明显升高，其中有一例患儿在出院后第三天，家长擅自给患儿奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患儿出现腹胀、呕吐来院就诊，确诊为坏死性小肠结肠炎，预后极差。
3.2 感染是高危儿病情突然变化及加重的重要原因。高危儿住院治疗期间，接受介入性诊断及治疗过程，免疫功能低下，对多种病原微生物高度易感。而且胎龄越小、日龄越小，免疫及局限感染的能力越差，常可引起肺炎、败血症、脑膜炎。开展母婴同室，护士通过日常护理、健康教育等活动，教会了家长正确洗手的方法和预防感染等相关知识，从而有效减少高危儿因感染再次发病的机率。我们在研究中也发现干预组因室内不通风、家庭成员交叉感染等因素导致出院后高危儿发生呼吸道感染比率较低。新生儿感染的另一来源为皮肤。高危儿尤其是早产儿皮肤娇嫩，角质层薄，毛细血管丰富，皮肤抵抗力低下，如皮肤护理不当，很容易造成皮肤完整性受损，出现不同程度的皮肤糜烂、破溃、脐炎、尿布炎等(3)。干预组高危儿在出院后可以得到较好的脐部护理、皮肤护理、臀部护理，发生脐炎、脓疱疮等的机率大大降低。同时也减少了高危儿出院后因感染导致高胆红素血症及败血症的发生。�
3.3 研究表明：大约有1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸（4）。母婴同室期间，部分恢复期高危儿母乳性黄疸能被及时发现，通过试停喂母乳、定期监测、医学干预后得到缓解，同时由于患儿的家长接受了新生儿黄疸相关知识的健康教育，出院后依从性高，能定期来医院监测黄疸，及时发现胆红素波动情况，并可在医护人员指导下进行干预。但并不能因此减少母乳性黄疸的发生率。�
3.4 随着医学水平的提高，以及助孕技术的成熟，窒息、早产、先天畸形等的危重新生儿比率较前增加。高危儿常需要较长时间的住院治疗，这使父母无法确切了解患儿的生活。加之生育高危儿的母亲往往会有忧郁和罪恶感，接受高危儿需要特殊照顾观念常需一段时间。对恢复期高危儿开展母婴同室，鼓励父母参与照顾患儿的活动，如抱抚、亲自喂奶等。指导家长如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心；同时护士能及时发现家长在育儿过程中存在的不足，针对存在的护理问题，提供护理干预，提高了育儿水平，有效的降低了高危儿出院后发病率，同时也提高了新生儿病房的服务满意度。
参考文献�
［1］ 梁淑芬，林晓枫，张晶，等。母婴同室新生儿护理难点及对策。中外健康文摘，2010,5（7）：252-253�
［2］ 向丽，杜鹃，谢立平，等。母婴同室新生儿护理难点及对策。现代医药卫生，2008,24（1）：161�
［3］ 杨亚青，周静，白静。产后家庭访视中对新生儿皮肤的管理。中国医药卫生，2010,9：45�
［4］ 崔焱 . 儿科护理学［M］. 第4版。 北京: 人民卫生出版社, 2006: 128�
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作者单位：210003 南京医科大学第二附属医院东院
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