[后路钉棒系统内固定加融合手术治疗创伤性腰椎滑脱10例疗效分析] 融合手术治疗成功
时间：2019-01-10 04:35:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:探讨后路GSS钉棒系统内固定加融合手术治疗创伤性腰椎滑脱的临床疗效。方法:回顾性分析2005年6月～2010年1月收治的10例创伤性腰椎滑脱症病例,观察钉棒系统内固定加融合手术的疗效。结果:术后9例完全复位,1例残留Ⅰ度滑脱。术后随访6～24个月,平均12个月,其中,优9例,良1例。结论:后路钉棒系统内固定加融合手术治疗创伤性腰椎滑脱具有复位完全、固定牢固、融合满意等优点。
[关键词] 腰椎滑脱;创伤;内固定;后路
[中图分类号] R681.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-045-02
Clinical analysis on internal fixation with nail-stick system and fusion operation via posterior approach for treating lumbar spondylolisthesis due to acute fracture
DAI Ping, CHEN Liangqing, YE Jun
(Department of Orthopaedics, Fuyong Hospital of Bao′an District in Shenzhen City, Shenzhen 518103, China)
[Abstract] Objective: To research the clinical effect of internal fixation with nail-stick system and fusion operation via posterior approach for treating lumbar spondylolisthesis due to acute fracture. Methods: A retrospective study of 10 patients with lumbar spondylolisthesis due to acute fracture was designed from June 2005 to January 2010.The clinical effect of internal fixation with nail-stick system and fusion operation was observed. Results: 9 cases were completely reseted in postoperation, one case remained lumbar spondylolisthesis of Ⅰ degree. The followed-up was 6 to 24 months (mean 12 months). The result of operative effect was excellent 9 cases and good 1 case. Conclusion: The operation of internal fixation with nail-stick system and fusion operation via posterior approach had the merit of completely reseting, fast fixing and satisfactory fusion.
[Key words] Lumbar spondylolisthesis; Trauma; Internal fixation; Posterior approac
急性创伤导致的腰椎滑脱症比较少见,本文中笔者2005年6月～2010年1月采用后路GSS钉棒系统内固定加融合手术治疗创伤性腰椎滑脱患者10例,临床疗效优良,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组10例中,男9例,女1例;年龄19~46岁,平均34岁;滑脱部位:L5滑脱9例,L4滑脱1例;滑脱程度:Ⅱ度滑脱5例,Ⅲ度1例,Ⅰ度4例;神经系统功能受损ASIA分级:B级4例,C级5例,D级1例;致伤原因:重物砸伤腰背部8例,车祸伤2例;合并四肢开放性或闭合性骨折8例,合并肾挫裂伤2例,合并中重度颅脑挫裂伤和硬膜外血肿1例,合并伤与创伤性滑脱在保证病情稳定的基础上同时或单独进行对症处理;受伤至手术时间为6 h～2周。
1.2 手术方法
10例均采用后路GSS钉棒系统内固定加融合(后外侧横突植骨或椎间植骨)手术,均在全身麻醉下手术,取俯卧位,常规后正中切口暴露相应椎节棘突、椎板、小关节突以及横突,先行脱位椎全椎板减压,定位好脱位椎和上下椎体的椎弓根,“C”形臂X线透视监测下拧入椎弓根钉,纵棒塑形后装上纵棒和椎弓根钉的螺母,适度纵向撑开后逐渐拧紧复位螺帽提拉脱位椎,完成复位;再切开椎间盘常规行髓核组织摘除术,病情较平稳者和Ⅲ度滑脱者行椎体间单或双枚Cage植骨融合术,合并伤较严重的Ⅰ~Ⅱ度滑脱者行椎板和横突间植骨融合。
1.3 术后处理
术后密切观察生命体征和双下肢神经系统功能情况,应用抗生素预防感染,病情平稳后复查X线片、CT或MRI,4~12周后可在腰围保护下离床活动,出院后每3~6个月复查1次。
2 结果
术后复查X线片或CT,9例完全复位,1例残留Ⅰ度滑脱。随访6～24个月,平均12个月,均未出现内固定松脱、断裂和复位丢失等情况,参考侯树勋腰椎滑脱手术疗效评价标准[1]:优9例,良1例,优良率为100%。典型病例见图1、2。
3 讨论
创伤性腰椎滑脱临床少见,而且几乎只发生于L5脊椎(但亦有发生在L4椎的,本文所选典型病例就是L4椎的创伤性滑脱),其原因从解剖学角度来看,下腰椎关节突部分重叠,可以增加侧方及前后方向的稳定性,腰骶连接部的稳定结构以静力性结构(椎间盘、韧带和局部骨骼形态)为主,动力性结构(椎旁肌肉)为辅,而在局部骨骼结构中,L5骨钩(由L5的椎弓根、峡部和下关节突组成)和S1上关节突(钩扣)部分重叠,起到了侧方及前后方向稳定作用。由于上述结构的稳定作用,必须极其严重的前后暴力才可能发生创伤性腰椎滑脱,也因此类滑脱常有其他部位或脏器损伤需要同时或优先处理。
创伤性滑脱损伤部位下腰椎的神经组织与骨性椎管的比例约为30%,马尾神经避让空间较大,且创伤性滑脱不像其他类型滑脱一样常在峡部,而是常在小关节突处;神经根的损伤主要是由于脱位后形成的椎管狭窄以及继发椎间盘突出挤压引起,神经根损伤相对轻一些。因此,创伤性滑脱病例的神经系统功能损伤相对不是太严重且神经功能恢复的可能性较大,但由于其急性创伤性的致病因素又导致此类损伤常伤及下腰椎的两柱甚至三柱结构,导致其稳定性较其他类型慢性滑脱差。因此,国内外学者一致认为创伤性下腰椎滑脱一经诊断应该尽早手术治疗,重建脊柱稳定性和解除对神经组织的压迫[2~3]。总结其手术关键:①滑脱椎的复位。完全的复位可以恢复脊柱、脊髓以及神经血管的解剖位置,避免神经血管长时间处于高张力的危险状态,另一方面可以在直视下对骨折、脱位和受压的硬膜囊和神经根进行充分的处理。②复位后必须行内固定术。相对其他类型的慢性滑脱来说,笔者体会由于没有脱位椎周围慢性软组织、韧带的瘢痕形成和痉挛,也没有慢性增生性骨桥的形成, 急性创伤性下腰椎滑脱的复位要容易的多。一般手术台上、下相互配合好,脊柱牵引和翘拨、提拉复位同时进行,均容易完全复位,但是正因为这个原因对于某些其他类型的慢性Ⅱ度滑脱,单纯减压可以达到解除或减轻临床症状的目的[4],但对于急性创伤性下腰椎滑脱来说是绝对不可以的,必须辅助内固定才能稳定脊柱。③植骨融合术。复位固定后还需加以植骨融合加强稳定脊柱,由于急性创伤性下腰椎滑脱的关节突或椎弓峡部的断裂是新鲜性骨折,复位固定后可形成骨性愈合。因此,笔者认为对于病情较严重、有合并伤需要处理的Ⅰ~Ⅱ度滑脱者,加行横突间和椎板植骨融合,只要处理好植骨面和横突间行“火柴棒”式植骨,一般均能达到良好的骨性融合,对于Ⅲ度滑脱者建议行椎体间Cage植骨融合术可进一步提高术后稳定性和植骨融合率[5]。
综上所述,笔者总结采用后路GSS钉棒系统内固定加融合手术治疗创伤性腰椎滑脱的优点:①复位完全;②减压彻底,术后神经功能恢复良好;③内固定支撑稳固;④植骨融合率高,疗效显著。但由于发生创伤性腰椎滑脱的病例较少,其进一步的治疗方式选择和疗效分析有待于加强和统计。
[参考文献]
[1]侯树勋,史亚民,吴闻文,等.腰椎滑脱手术治疗适应证和术式选择[J].中华骨科杂志,1998,18(12):707-710.
[2]周田华,汤逊,徐永清,等.后路短节段固定加减压融合治疗下腰椎创伤性滑脱[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(4):323-324.
[3]刘鹏,赵建华,范伟力.急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点与手术疗效分析[J].创伤外科杂志,2005,7(4):271-273.
[4]黄五京.后路手术治疗退行性腰椎滑脱临床分析[J].中国医药导报,2008,5(27):44-45.
[5]李清运,刘敏.腰椎滑脱症手术治疗的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(10):151-152.
(收稿日期:2010-04-12)
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