口服降糖药为何会失效？等_口服降糖药继发性失效
时间：2019-01-12 04:24:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
答疑专家 邹大进 上海第二军医大学长海医院内分泌科主任、教授、主任医师,中华医学会糖尿病学分会常委,中国人民解放军医学会内分泌专业学会常委,上海市医学会内分泌学会委员,上海市医学会糖尿病学会委员,上海市疾病控制中心慢性疾病控制专家组委员。
Q: 口服降糖药为何会失效?
7年前我被确诊为2型糖尿病,一直口服降糖药,头两年效果还可以,从去年开始降糖效果变差,于是加大剂量,上个月医生让我改用胰岛素。我担心胰岛素会有毒副作用,而且容易上瘾,没有使用,仍然靠口服降糖药和饮食、运动控制病情。我想请问专家能否不打胰岛素,换用其他降糖药物或合用其它药物呢? 口服降糖药怎么会失去先前的效果呢?
湖北穆某 邹大夫:
你这个情况属于2型糖尿病口服降糖药物继发性失效的问题。2型糖尿病的发病起源于胰岛素抵抗,自身分泌胰岛素的能力尚存,只是分泌不足。口服降糖药只是协助自身分泌的胰岛素发挥降糖作用,随着病程的延长,胰岛B细胞功能会逐渐下降至衰竭。当2型糖尿病进入后期,自身分泌的胰岛素已经很少的时候,在口服降糖药的协助下也达不到降糖目的,此时应当用外源胰岛素补充自身分泌的不足,口服降糖药依然可以协助自身分泌和外源补充胰岛素起到共同的降糖作用。因此对2型糖尿病患者来说,一旦出现胰岛素使用的适应征,应当遵医嘱尽早使用胰岛素或合用胰岛素,这对控制糖尿病的进展,预防并发症的发生起着至关重要的作用。建议您再就医检查一次,做胰岛功能检测,检查胰岛功能的状况、并发症有无及程度、肝肾功能等。对患者的胰岛功能作全面、正确、科学的评估,由你的医生针对你的具体病情,制定个体化的治疗方案。
Q:糖尿病合并乙肝该吃什么药?
我是一名乙肝患者,去年体检又发现得了糖尿病。治糖尿病的大夫让我吃药降血糖,治肝病的大夫说这药可能会对肝功有影响。我该怎么办?
江苏 杜某
邹大夫:
慢性肝脏疾病合并糖尿病的患者在临床是很多见的,跟普通糖尿病患者一样,必须采取有效措施让血糖达标。在药物选择上,无论你是轻度还是重度的肝炎,用任何一种能被肠道吸收的口服降糖药(除α-糖苷酶抑制剂外)都会增加肝脏的负担或对肝脏有一定损害,最好的治疗手段是使用胰岛素治疗,胰岛素不但能促使肝糖原的储存,降低血糖,而且在蛋白质的合成和脂质代谢过程都发挥着重要作用,所以建议您使用胰岛素为好。这里要提醒伴有慢性肝病的患者朋友们,最好是根据自己的实际情况,在临床医生的指导下用药,不可盲目服药。
Q:早餐前高血糖如何调整用药?
我今年52岁,患2型糖尿病3年,三餐前注射短效胰岛素,早餐前服用文迪雅1片。最近一次血糖检测结果显示:三餐前血糖分别为7.8、5.7、6.4mmol/L,餐后2小时血糖分别为9.5、7.7、7.6 mmol/L。早餐前(早晨六点)血糖偏高。请问像我这种情况该如何调整用药?
浙江刘某
邹大夫:
黎明时血糖升高的原因是肾上腺糖皮质激素凌晨以后分泌增多,使肝脏和肌肉细胞中的糖原分解,糖输出增多所致。提供以下两个方案供参考:1.睡觉可以晚一些,睡前增加中长效胰岛素剂量。2.睡前加用1～2片二甲双胍(无禁忌的情况下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也会随之降低。
Q:糖尿病患者并发便秘如何改善?
我患2型糖尿病5年了,由于比较胖,身高1.70米,体重85公斤,大夫给我开了二甲双胍,还嘱咐我应该减肥,控制饮食,加强体育锻炼。我按照医嘱进行减肥和服药,又戒了烟酒,现在血糖很正常,空腹血糖是5.5mmol/L,餐后血糖是6.8mmol/L。但自从减肥后,主食量减少,副食与原来差不多,大便每3～4天才一次,而且时有便秘的情况,请问专家有什么办法可以解决便秘带来的痛苦?
陕西 桂某
邹大夫:
引起便秘的原因很多,饮食性因素如进食量过少、食品过于精细,社会心理因素如工作紧张、心情压抑等,不良生活习惯如久坐、运动过少、饮水过少等都是引起便秘的原因,另外糖尿病患者由于长期高血糖导致植物神经功能障碍,会使胃肠动力低下、胃肠排空延迟。如何缓解这个问题呢?首先继续坚持饮食控制是可以的,在此基础上,可多吃绿色根茎类蔬菜,如芹菜、小白菜、菠菜、韭菜等。这些蔬菜富含植物纤维,可改善便秘,并且食用量上也基本不受到总量限制。如果便秘依然不能得到改善,可服用一些润滑通便的药物,如麻仁丸。 还要增加体育运动,保持规律的生活作息习惯,适当进行中医按摩。
Q:四肢麻木、头晕是糖尿病并发症吗?
我姐姐患糖尿病七八年,几年来一直坚持吃药,空腹血糖为6.5~7.2 mmol/L左右。今年初她四肢出现了麻木症状,脚指头痛,有时头晕。做血压、血脂、糖化血红蛋白、肌电图等检查,也都接近正常。请问她这种情况是糖尿病并发症吗?需要服什么药?
新疆段某
邹大夫:
从您姐姐的情况来看,四肢麻木、头晕这两个症状应该属于糖尿病并发症,是糖尿病引起的末梢神经病变。首先要积极控制血糖,使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、中医中药、胰岛素)疗法。具体治疗方案根据病情而定,但是患者与医生密切配合十分重要。在控制好血糖的基础上,可以口服、肌注或静脉使用一些神经营养药,如维生素B1、B12,扩张血管的药物,如川芎、丹参,对麻木、头晕都会有所改善。
Q:用短效胰岛素治疗要加餐吗?
我患2型糖尿病3年,身高178厘米,体重68公斤,从3个月前开始,每天三餐前皮下注射短效胰岛素,早餐前和睡觉前皮下注射中效胰岛素,但餐后2小时血糖降至7.0mmol/L以下时,常出现低血糖。我的饮食按医嘱控制严格。现在这种情况是否应当减少胰岛素的用量?
福建祁某
邹大夫:
正常人的胰岛素分泌到血管里,其半衰期是3～4分钟,所以胰岛素的分泌量完全随着血糖的高低而变化。但是外源胰岛素注射在皮下组织,皮下组织的血管极不丰富,胰岛素吸收到血管内的速度慢,要控制餐后1小时血糖高峰,皮下注射外源胰岛素的剂量要大,但餐后2小时血糖降低到正常水平时,皮下注射外源胰岛素的作用还很强,血糖继续下降,易出现低血糖。你目前不能减少餐前皮下注射胰岛素的剂量,否则餐后血糖不能控制。应将主餐的量减少一点,作为餐后1.5～2小时加餐用,使继续降低的餐后血糖升起来,避免低血糖。
Q: 糖尿病患者秋游要注意什么?
秋风飒爽,人们纷纷走出家门,外出旅游,去领略祖国的锦绣河山,但是我们糖尿病患者能否跟正常人一样外出呢?在旅游时须注意些什么呢?
江苏 方某
邹大夫:
糖尿病人外出旅游能开阔视野,增强人际交往,同时还能锻炼身体,降低体重、血糖和血脂。但因糖尿病的特殊性和糖尿病并发症等问题,在外出时须注意以下问题:首先,要评价自身健康状况 在外出旅游前,要对自身状况作一个全面的评价,看看自己的身体是否适合这次活动。评价内容包括自己病情控制状况,尤其是血糖、尿酮体、血压的水平,以及心脏、肾脏和眼底的状况。如果血糖控制不理想(比如空腹血糖超过11.1 mmol/L),血压太高就“不宜出行”,而应该把糖尿病、高血压控制得好一些,待糖尿病慢性并发症稳定以后再出行。其次,外出旅游总会伴发一些生活规律的变化,患者要学会在这种变化中妥善安排自己的饮食、起居,坚持用药,尽可能地减少生活规律变化对病情控制的影响。第三,坚持饮食控制。第四,避免过度劳累。第五,注意不要为了外出而改变药物治疗方案。应该在外出旅游前,去平常看病的医生那里咨询一下自己的用药情况。
Q:血糖水平恢复正常可以停用降糖药吗?
去年初我被确诊为2型糖尿病,后坚持药物、饮食、运动疗法,如今空腹血糖基本维持在别为5.7～6.5mmol/L,餐后2小时血糖在8.7～9.6 mmol/L之间。请问专家我可以停药吗?
广东 王某
邹大夫:
这种停药的做法不可取。目前,糖尿病的病因仍未完全阐明,也无法根治,它是一种终身性疾病,患者需要终身治疗。降糖药仅仅具有改善胰岛B细胞功能和提高胰岛素作用的功效,如果血糖水平转为正常,这是药物治疗的结果,并没有去除病因,患者仍需继续药物治疗。大量研究证明,只有坚持治疗、严格控制血糖,才能延缓糖尿病的发展,减少视网膜、肾脏等致残、致命并发症的发生。所以,糖尿病患者切忌擅自停药。但如果您的各项指标在一段时间内均能达标,且检查显示胰岛功能恢复正常,可以在医生的指导下改变治疗方式,具体方法具体对待。
Q: 糖尿病并发肾病怎么办?
我是一名糖尿病患者,得病25年,不幸的是今年在检查身体时发现了糖尿病肾病并发症,我该怎么办?如何治疗?
陕西 张某
邹大夫:
首先要树立战胜疾病的信心,不要被病魔吓倒。下面告诉您战胜糖尿病肾病的十大招数:1、控制高血糖:从患糖尿病起就积极控制高血糖,血糖控制越理想,患糖尿病肾病的机会越低。2、控制高血压:积极控制高血压,严格达标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。3、控制高血脂:低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血脂紊乱者,还应进行调脂治疗。4、定期体检:糖尿病肾病是无声的杀手,早期无任何症状。因此必须坚持定期体检,特别要检查尿微量白蛋白。这里要提醒您:2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋白筛查。1型糖尿病发病5年后开始进行筛查。凡初次筛查未发现微量白蛋白尿,以后每年应进行一次检查。5、药物治疗:一旦出现微量白蛋白尿,不管有无高血压,都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压,还能减少尿白蛋白,延缓肾损害的进展。6、合理膳食:限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段。补充铁质、钙质,有助于肾脏的恢复。7、戒烟:吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。8、防治泌尿系感染:注意卫生。9、避免使用损伤肾脏的药物:以肾脏排泄为主的药物,肾功能不全者不宜服用。因此,服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。10、透析和肾移植:当肾功能出现衰竭后,及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。
