鄂州市１０５０例动物致伤病例流行病学分析:流行病学试题及答案

时间：2019-01-15 04:40:36　来源：达达文档网本文已影响人

　　鄂州市位于湖北省东部，长江中游南岸,全市总人口106.01万,下辖3个县级区和1个经济开发区。近年由于市民饲养宠物数量逐渐增多，我市动物致伤人数大幅增加，狂犬病发病率呈现上升态势。为准确掌握本市动物咬伤的现状及发生规律，现对鄂州市1 050例动物致伤病例进行综合分析，并提出预防狂犬病有效的防控措施，以更好地促进狂犬病防控工作的开展。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源�
　　资料来源于鄂州市疾病预防控制中心预防接种中心动物咬伤门诊登记资料。对象为2007年1月1日―12月31日，就诊且接受暴露后狂犬疫苗或/和狂犬病免疫球蛋白全程免疫的患者。
　　1.2 方法�
　　对门诊登记资料中病例性别、年龄、居住性质、致伤动物种类、咬伤部位、致伤程度、是否及时就诊等内容进行统计分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 动物情况�
　　伤人动物中狗848例，占80.76％，猫108例，占�10.28％;�鼠67例;占6.38％;其他27例，占2.57％(表1)。
　　
　　2.2 人群分布�
　　动物咬伤男女性别比例有明显差别，男性652例,占62.10％，女性398例，占37.90％。最小年龄7月龄，最大年龄81周岁。各年龄组均有病例发生，但差别较大，0～9岁、10～19岁年龄组发生例数最多，60岁以上年龄组发生例数最少（表2）。
　　
　　2.3 动物咬伤严重程度及城乡分布�
　　1 050例动物咬伤病例主要以本市人口为主，9例非本市病例均为到我市访亲探友出差时发生。其中1 041例我市病例中城区较乡镇发生例数多，城区发生病例是乡镇的2.56倍，且1 050例病例中Ⅱ级、Ⅲ级伤口占总数86.09％（表3）。
　　
　　2.4 动物咬伤部位分布�
　　在动物咬伤人群中受伤部位主要以四肢为主，占总数的92.00％（966/1050），下肢发生人数稍高于上肢人数。头面颈部、躯干、多部位受伤为84例，占总数的�8.00％�（表4）。
　　
　　2.5 及时就诊情况�
　　1 050例病例中，24 h内就诊的为817例，占总数的77.80％。24 h以后就诊有233例，占总数的22.20％。其中24～48ｈ就诊有115例，占总数的10.95％；48ｈ以后就诊为 118例，占总数的11.24％。
　　2.6 免疫效果评价�
　　对1 050例接种对象全程接种完狂苗后第20天均进行血清学效果评价（用酶联免疫法查狂犬病IgG抗体水平），抗体阳转率为97％。
　　3 讨论
　　3.1 犬致伤的流行病学分析�
　　鄂州市1 050例动物咬伤病例显示，时下饲养宠物热潮兴起，随着家庭饲养犬和流浪犬数量增加导致动物致伤人群中受犬袭击占多数；因大多数女性较惧怕与犬类等动物接触，致使女性受伤例数比男性少；受伤人群中各年龄组均有发生，但以19岁以下两个年龄组发生例数最多，多因青少年对小动物的特殊喜好和个人防护能力差所致。由于本市行政区域划分和交通原因，各级乡镇卫生院均下设防保站接诊动物咬伤病例。我疾控中心主要接诊城区和部分临近乡镇病人，故该1 050例病例中以城区占大多数。因为人们习惯于用肢体触摸动物，且城区犬以中小型占多数，动物体型、人群季节着装特点也从不同程度上决定了伤势的严重程度和部位，故病人受伤部位以四肢为多，伤口暴露程度以Ⅱ级以上为主。由于近年来加强了狂犬病健康教育工作以及媒体的大力宣传，狂犬病相关知识在市民中已得到普及，防病意识有所提高，目前24 h及时就诊率较高。
　　3.2 提高暴露前疫苗接种率�
　　青少年是动物咬伤的高发人群之一，因其喜好小动物、个人防护意识较差和自我保护措施知识匮乏，受伤后又担心家长责骂，故常常错过最佳接种时间。因此，对高发人群和易感人群进行暴露前接种非常必要，经暴露前接种的人群，在接种的有效期内，如果感染病毒，由于机体免疫系统的免疫回忆反应产生早期抗体，从而起到良好的预防效果。
　　3.3 及时主动进行暴露后免疫预防�
　　对来我门诊的就诊者资料进行完整的记录，填写狂犬疫苗接种告知书并提供疫苗注射程序单，包括所注射的疫苗厂家、出厂时间、效期、批号、接种部位、注射疫苗期间应注意事项等（避免辛辣饮食及剧烈运动，避免使用免疫抑制剂等）。在人狂犬病的防治方面，WHO推荐应用更经济、更易于接受的暴露后处置措施，诸如采用多点皮内免疫。尽量采用国产疫苗以降低费用，推广狂犬病免球蛋白的应用[2]。目前我们依照卫生部制定的《狂犬病暴露后处置规范（试行）》的要求进行准确的暴露后分级、正确的伤口处理、规范的接种程序及免疫效果评价[3]。
　　3.4 相关人员专业培训�
　　持续开展针对医务人员、兽医专业人员预防与控制专题的培训。医务人员应当及时更新知识，正确掌握动物咬伤暴露前后处理的每一个重要环节，从而能够有效防止狂犬病的发生。
　　3.5 加强宠物饲养管理�
　　提倡犬的栓养，从而减少其与人类的接触机会，达到减少受伤人群数量的目的。强化犬的管理制度，通过公安、畜牧、卫生等多部门的通力合作，有效控制无证犬、流浪犬、外来犬的数量，达到减少犬对市民所造成的危害。
　　3.6 提高犬的狂犬疫苗接种率�
　　在加强人狂犬病预防的同时还应大力加强犬类的狂犬疫苗接种。有资料表明，犬的狂犬疫苗接种率达80％，就足以阻断狂犬病的传播链，使狂犬病的被动预防变为主动预防[4]。因此，一方面要广泛宣传发动市民对饲养犬注射狂犬疫苗；另一方面要积极争取政府加大饲养犬注射狂犬疫苗经费的投入，降低犬注射狂犬疫苗的成本，达到提升犬的狂犬疫苗接种率，有效阻断狂犬病的传播链，减少人狂犬病的发生。
　　3.7 做好宣教工作，提升市民自我防护意识�
　　加大有关狂犬病防控知识的宣传力度，加深市民对狂犬病的认识，增强群众的自我防护和自觉参与的意识，以提高市民动物致伤后就诊率和及时率。
　　
　　4 参考文献
　　［1］彭文伟.传染病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2007,69.
　　［2］孙裕增，王立明. 动物咬伤后医学处理探讨［J］.上海预防医学杂志，2006，18（12）：598.
　　［3］卫生部.狂犬病暴露后处置工作规范（试行）［S］.2006.
　　［4］胡家瑜，徐天强，伍稚梅，等.上海市狂犬病流行病学分析及预防控制策略［J］.中华流行病学杂志，2001，22（1）：11-13.
　　(收稿日期：2008-06-30)

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