血液灌流抢救重症毒物中毒38例 血液灌流清除的毒物的特点不包括
时间：2019-01-17 04:26:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
血液灌流是通过体外循环的方法来清除人体血液中各种中小分子的毒物。2008年以来，我们使用血液灌流技术共抢救重度毒物中毒患者38例，取得了很好的临床治疗效果，大大提高了临床抢救成功率。现介绍如下：
1 资料和方法
临床资料，本组38例，其中男16例，女22例。15-71岁，平均年龄43岁，其中有机磷农药中毒23例，巴比妥类药物中毒8例，鱼胆中毒3例，酒精中毒1例，杀虫剂中毒3例。临床表现，昏迷、呼吸衰竭，服毒后到开始治疗时间2-12小时。
2 材料与方法
2.1 材料 费森尤氏血透机一台，一次性血路管一套，丽珠HA230型树脂血液灌流器，艾贝尔单针双腔静脉导管，需透析-灌流（HP/HD）另加透析器。
2.2 治疗方法 内科常规给予彻底洗胃、催吐、导泻、利尿、补液、解毒剂、进行心电监护、血氧监测、生化、血凝、胆碱酯酶等的监测，并实施血液灌流技术。
2.3 操作方法 血管通路采用股静脉单针双腔静脉导管置管，预冲血管通路和灌流器。首次肝毒用量0.6-1.0mg/kg，以后每30分钟追加5mg，凝血时间保持在20-30分钟之间，血液量保持180-250ml/min，灌流时间2-3h，采用空气-盐水回血法回血，病情严重者可12-24h重复治疗。
3 观察和护理
3.1 心理护理 HP或HP/HD治疗需要安静和清洁的环境，中毒发生后，家属和尚清醒的患者精神紧张，探望和陪护人员也多，因此，护士应做好患者和家属的安抚工作，介绍灌流的目的、意义、方法，做好心理护理，让他们树立信心，消除恐惧，请陪同人员离开病房，积极配合抢救工作。
3.2 生命休征的监测 观察BP变化，防止因放血量大，引起的BP下降，可根据患者情况适当补充血容量，尤其是低血压患者，应补充血容量，维持收缩压在90mmhg以上，同时观察心率、心律、呼吸和意识的状况。
3.3 抗凝 抗凝是否充分，直接关系到血液体的滤过素的清除效果，在灌流过程密切观察有无凝管现象，观察灌流器运转情况，必要时增加肝素用量或更换灌流器。在血液灌流结果时给予同等量的鱼精蛋白，不宜使用低分子肝素，因树脂具有吸附作用，会使抗凝作用降低。
3.4 二次分布 特别要引起重视的是，对巴比妥类、有机磷农药类脂溶性高的药物毒物，进入人体内后，主要分布在脂肪组织，经HP治疗患者神志清醒后，脂肪组织中的药物、毒物再次释放进入血液循环，使患者再次陷入昏迷当中。因此，必要时再做第二次、第三次血液灌流，彻底清除毒物。
4 体会
血液灌流的原理是将血液引到体外，与固体吸附剂相接触，以吸附的方法清除体内代谢产物，外源性毒物或药物，然后将净化的血液重新返回患者体内，达到治疗的目的，通过38例患者的治疗和护理，我们认为传统的内科常规治疗，结合血液灌流技术可迅速直接清除血液中的有害物质，维持机体内环境的稳定，预防MODS等并发症的发生，明显提高抢救成功率，是急性重症毒物中毒患者救治的一种新的途径及最有效方法之一，尤其适用于服用毒物不明，毒物吸收入血或伴有肝肾功能损害的患者。
参考文献
[1]王质刚血液净化学第2版 北京现代出版社 1994.6.31.
