糖尿病的基本防治原则_糖尿病性尿路感染的防治原则
时间：2019-01-25 05:22:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率迅速上升。糖尿病患者多伴有各种各样的合并症。由于糖尿病患者尿路中高浓度尿糖的特殊环境有利于细菌繁殖，使尿路感染成为糖尿病的常见合并症之一。尿路感染又是糖尿病血糖升高的重要诱因。因此，积极预防和治疗糖尿病患者的尿路感染具有重要意义。
糖尿病患者预防尿路感染的主要措施
控制血糖 积极治疗糖尿病、控制血糖，是预防各种糖尿病合并症的根本。如果尿糖转为阴性或微量，尿路环境不利于细菌的生长，尿路感染自然就不会发生。保持血糖接近正常水平，尿糖转为阴性或微量，使尿路变为不利于细菌生长的环境，这是预防尿路感染的主要手段。
维持酸碱平衡 当尿检pH值偏低，尿液呈酸性时，也适于细菌生长。这时可饮用矿泉水，或口服碱性药物，如碳酸氢钠(小苏打)。
保持外阴卫生 糖尿病患者要特别注意外阴局部卫生。
及时排尿 适当增加饮水量以冲洗尿路。有尿时及时排空，不给细菌的入侵、寄生、繁殖提供可乘之机。
治疗神经源性膀胱 糖尿病容易合并神经源性膀胱，导致尿潴留，这也是尿路感染发生的诱因。对此应予以重视并积极治疗。
加强锻炼，增强体质 是糖尿病患者预防泌尿系感染的首要环节。一旦发生尿路感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的形式可因人而异，但不能过度疲劳。
专家提示
女性患者预防尿路感染要点
糖尿病妇女由于其解剖位置及生理上的特殊性，更易反复发生尿路感染。为防治尿路感染的发生，可采取以下措施：①严格控制血糖；②加强体育锻炼；③多喝水；④注意个人卫生；⑤经期要用高压消毒卫生纸，勤更换；⑥洗澡要有专用毛巾、肥皂、拖鞋并洗淋浴；⑦大便前后洗手；⑧清洗会阴用“熟水”（将沸水倒入盆内，待水冷却后再洗）。
糖尿病尿路感染的治疗原则
糖尿病合并尿路感染是比较常见的糖尿病合并症，但是症状一般比较隐匿，不易发现，或以发热、女性外阴瘙痒等症状表现出来，但是，糖尿病合并尿路感染如果不能及时治疗拖延过久，容易发生合并症，如糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷等。所以，糖尿病患者需防治合并尿路感染。
控制血糖 临床上，发现糖尿病血糖控制差者，尿路感染的发生率高。通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体的抵抗能力，改善尿路的内环境，使之有利于尿路感染的治愈。
高血糖是细菌的主要营养物质，糖尿病患者将血糖长期控制在正常范围内，不但有利于控制糖尿病合并尿路感染，对其他糖尿病合并症也起到良好的预防作用。糖尿病患者可口服马来酸罗格列酮、阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲等，若血糖较高，难以控制，可注射胰岛素或在医院搭配胰岛素泵，纠正血糖。
使用抗生素 对无症状性菌尿不宜长期使用抗生素，如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素。抗生素的使用原则应以药敏为指导，在进行清洁中段尿培养和药敏试验后，立即开始治疗，并予以足量、足够疗程。严重尿路感染者应予静脉给药、联合用药。怀疑有尿路复杂因素者，应仔细检查，以找出可能存在的梗阻因素，并予以纠正。
糖尿病尿路感染后，常规治疗主要是首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。在药敏试验报告出来以前，可先用吡哌酸或氨苄青霉素治疗。同时注意尽量避免导尿，如必须导尿，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗并尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时，应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。慎用碘造影剂，否则有引起急性肾功能衰竭的可能。若根据药敏试验结果应用了足量、敏感抗生素后疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，如有，应请外科协助治疗。对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。
积极治疗合并症 如糖尿病合并前列腺炎、糖尿病肾病、糖尿病合并神经源性膀胱炎等。由于这些合并症会导致尿液潴留，为细菌的上行感染创造有利条件，所以，要对这些合并症进行积极控制和治疗，防治糖尿病合并尿路感染与以上合并症相互影响，形成恶性循环。
养成良好的卫生习惯 多饮纯净水，经常排尿，每日用清水清洗外阴。
防治尿潴留 合并神经源性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴胺等，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。
定期检查尿常规 一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染。
需要强调的是，急性肾盂肾炎是糖尿病尿路感染最常见的临床类型，而肾盂肾炎是糖尿病患者肾功能恶化的重要原因。对尿路感染尤其是急性肾盂肾炎，控制血糖应采用胰岛素治疗，2种以上广谱抗生素联用，以尽快控制病情，防止恶化，且疗程要长，最好＞2周。停药后仍需多次留取中段尿培养，连续3次阴性方算治愈，否则易复发。
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糖尿病尿路感染要打“持久战”
在生活中，不少糖尿病患者认为尿路感染这种“小病”很好治，打几天抗生素或吃些甲硝唑，尿痛、排尿困难的毛病就会消失，因此，放松了警惕，不再继续治疗。实际上，这种做法“暗藏危机”，因为此时细菌可能并未彻底被消灭，易导致病变反复发作。显然，以为尿路感染“很好治”的想法很容易耽误病情。
糖尿病患者对尿路感染要有打“持久战”的态度，即使症状消失也要坚持治疗，同时还要注意随时增加降糖药物。
从临床上看，一般治疗尿路感染的时间为2周左右，等到尿常规化验连续2～3次完全正常，才可停止治疗。因为引起感染的细菌不同，一旦出现排尿不适的情况，患者不要自服甲硝唑等药物，最好做细菌培养检查，根据结果有针对性地选择药物。由于过度劳累或病后休息不好会导致感染复发或转变为慢性，因此，对糖尿病患者来说，在急性期还应特别注意休息。
