依达拉奉治疗基底动脉尖综合征疗效分析 基底动脉尖综合征
时间：2019-01-25 05:40:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
近年来，我们应用依达拉奉(必存，南京先声药业生产)治疗基底动脉尖综合征(TOBS)32例，现报告如下。 资料与方法 选择2003年12月～2007年2月我院收治的TOBS患者62例，纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且符合TOBS诊断标准：CT或MRI平扫见基底动脉尖所属5条血管供血区有2个或2个以上区域同时出现梗死灶；发病48小时内。排除标准：不符合以上纳入标准者；合并严重心、肝、肾功能不全者；其他脑部器质性病变如肿瘤等；痴呆或有严重精神障碍者；过敏体质。62例病人随机分为两组，治疗组32例，男18例，女14例，年龄41～78岁，平均63.3岁。神经功能缺损评分：轻型9例(0～15分)，中型17例(16～30分)，重型6例(>30分)。对照组30例，男16例，女14例，年龄43～77岁，平均62.0岁。轻型7例，中型16例，重型7例。两组年龄、性别、既往史评分、伴发疾病评分及病情严重程度均无统计学差异。
治疗方法两组中均采用常规治疗：发病6小时内住院者接受尿激酶100万u静脉溶栓治疗，6小时之外者接受冬凌克栓酶治疗，纤维蛋白原降至1.0g几左右，并且应用拜阿司匹林100mg／d口服，以及血塞通针400mg、胞二磷胆碱针1000mg加入低分子右旋糖苷500ml中静滴，足量脱水剂应用，控制脑细胞水肿。对照组同时应用ATP、辅酶A、乙酰谷酰胺等促神经细胞代谢药物，治疗组同时应用依达拉奉针30mg加入生理盐水100ml静滴，每日2次，疗程均为3周。两组患者中接受6小时内尿激酶溶栓治疗各5例，无统计学差异，治疗过程中如果出现水电解质紊乱、心律失常、心衰、应激性溃疡并消化道出血、肺部感染等给予相应的处理。
统计方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
疗效评定标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准和生活能力状态量表进行综合评定。
治疗结果 经3周治疗，治疗组总有效率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组。两组患者治疗过程中并发症发生率对照组略高于治疗组，无显著差异。
讨 论
TOBS作为一种特殊类型的缺血性脑血管病，其发生率国内报道约占全部脑梗死患者的4.3％～5.0％，而国外为7.6％。由于其同时累及幕上、幕下2处或2处以上区域，形成多个中心坏死区并伴随其周边缺血半暗带的形成，梗死发生后产生大量的自由基，并在缺血后的脑组织损伤及其后的再灌注损伤中起着关键的作用。目前针对TOBS治疗成熟而且有效的方法不多，治疗原则基本和缺血性卒中相同，尽管应用介入方法动脉溶栓被认为是治疗TOBS成功率最高的方法，但是由于很少一部分病人会在溶栓时间窗内住院接受治疗，而且其高昂的治疗费用限制了在基层医院广泛开展，还有部分病人溶栓之前已合并上消化道出血，从而排除在溶栓治疗之外。
依达拉奉注射液是一种新型的自由基清除剂，在体外试验中能抑制脂质过氧化和血管内皮细胞损伤，从而能对抗并减轻自由基对脑细胞的损害；动物试验已经证实，及早应用能够有效地清除自由基，明显地减轻脑水肿和神经元的缺失。本组研究在常规治疗基础上加用依达拉奉，结果显示治疗组临床总有效率明显高于对照组，而治疗组死亡率却低于对照组，并且研究第1、2、3周治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，说明脑梗死急性期应用依达拉奉可明显减轻脑细胞继发损伤，并促进神经细胞功能的恢复。另外，治疗组和对照组相比，并发症发生率两组并无统计学差异，表明依达拉奉临床应用不良反应较小。
