参芪地黄汤加减方解【参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病３２例临床观察】

时间：2019-01-26 05:00:36　来源：达达文档网本文已影响人

　　关键词糖尿病肾病参芪地黄汤对照观察　　自2000年－2005年，我们经过多年的临床实践，采用在常规治疗的基础上加用参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病32例，取得良好的临床疗效。现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准：所有患者均为来自本院的门诊或住院病人，①符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准；②符合按Mogensen分期为Ⅳ期的糖尿病肾病患者；③除外其他原因引起的肾脏病变。
　　1.2 一般资料：62例患者随机分为2组。治疗组32例中，男18例，女14例；年龄39－78岁，平均56.4岁；病程6－15年，平均8.2年；合并周围神经病变20例，合并视网膜病变12例，合并高血压22例，合并腔隙性梗死6例。对照组30例中，男16例，女14例；年龄36－82岁，平均55.4岁；病程4－15年，平均7.9年；合并周围神经病变19例，合并视网膜病变10例，合并高血压20例，合并腔隙性梗死5例。2组患者性别、年龄、病程、并发症等经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗用药：对照组治疗采用：①在饮食控制的基础上，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖在正常范围之内；②选择洛汀新10mg／d或厄贝沙坦150mg／d，控制血压在130／80mmHg以下；③对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用参芪地黄汤：生黄芪、太子参、茯苓、川芎各30g，干地黄20g，天冬、麦冬、五味子、炒白术、杭白芍、丹参、丹皮各10g，炒莪术、淡海藻各15g。加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；浮肿者，加茯苓、泽泻；阳虚者，加淡附片、仙灵脾。水煎服，日1剂。8周后观察疗效。
　　2.2 观察指标：①安全性指标：血尿粪常规，肝肾功能；②疗效指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率。
　　2.3 统计学方法：计量资料以平均值±标准差表示(x±s)，统计用t检验。计数资料采用χ�2检验。
　　
　　3 治疗观察
　　3.1 疗效评定标准：显效：治疗后症状消失，糖化血红蛋白2。证属气阴两虚夹有瘀证。治疗在予以控制饮食，用胰岛素控制血糖的基础上合用参芪地黄汤加减，益气养阴，佐以活血化瘀：黄芪、茯苓、川芎、太子参各30g，干地黄20g，天冬、麦冬、五味子、炒白术、杭白芍、丹参、丹皮各10g，炒莪术、淡海藻各15g。并随症加猪苓、薏苡仁、泽泻等。服药8周后复诊：乏力、口干好转，浮肿消退。实验室检查：空腹血糖7.1mmol／L，餐后2小时血糖9.2 mmol／L，糖化血红蛋白6.8％，胆固醇6.11 mmol／L，甘油三酯2.19 mmol／L，24小时尿蛋白定量0.69g／24h，内生肌肝清除率55.1 ml／min・1.73m2。治疗前后病情有比较明显的改善。
　　
　　5 体会
　　糖尿病肾病(DN)在许多西方国家已经成为导致慢性肾功能衰竭(ESRD)的最主要病因，在我国虽然肾小球肾炎仍然是ESRD的首要疾病，但从近年来平均寿命延长，生活方式改变的总体趋势，可以预测DN最终也会成为最主要病因。糖尿病的发病机制十分复杂，临床治疗也无特效疗法。本文在控制血糖，常规使用ACEI和ARB制剂的基础上加用参芪地黄汤加减治疗，通过对临床有效率、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、24小时蛋白定量、肌酐清除率等的观察，疗效良好。同时观察发现，胆固醇和甘油三酯的治疗，对照组疗效不显著，而治疗组疗效显著，显示本方对大、小血管的并发症的发生有很好的预防作用。本方安全性好，无副作用。
　　中医学认为糖尿病肾病属于“消渴”“水肿”等范畴，与肺、脾、肾的关系密切，尤以肾为关键。《石室秘录》曰：“消渴之证虽分上、中、下，而肾虚以致渴，则无不同也。”故治消渴之法，以治肾为主。消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。我们认为糖尿病肾病的中医病机多为气阴不足，及脾虚肝郁肾虚，病久易发生气阴两虚，阴阳俱虚，入血入络，血脉瘀滞。参芪地黄汤方中，太子参、黄芪、茯苓、白术健脾益气，其中黄芪重用30g，《赤水玄珠》指出“黄芪补气升提，凡消渴而小便反多有脂者，皆肾气不摄津液，宜多服黄芪，黄芪乃补气之要药”。干地黄、天冬、麦冬、五味子养阴；白芍、丹参、丹皮、川芎、炒莪术、淡海藻等活血化瘀通络。现代药理学研究表明，本方中地黄、山药、黄芪、茯苓、丹皮均有降糖作用［1-2］，川芎、丹参可通过抗凝、降低血粘稠度，达到改善微循环，增加肾血流量，从而具有改善和保护肾脏的功能［3］；炒莪术、淡海藻具有抗纤维化作用，防止肾小球的硬化。有研究表明，黄芪可减少尿中微量蛋白，可通过扩张血管改善微循环，且有抗缺氧及免疫调节等作用，还有降低肾脏ET分泌及转化生长因子的表达，从而有保护及改善内皮细胞功能及肾小球的屏障作用。诸药合用，既能扩张肾血管，改善肾小球的通透性，减少大分子物质的滤出，又能调整机体的免疫力，改善血液流变性及肾脏微循环，修复微血管的损伤，从而可有效地防止和减少白蛋白尿［4］。从本文观察来看，中西药合用，相辅相成，从而起到保护肾功能、延缓肾功能衰竭之功效。本治疗方法患者依从性高，疗效确切，在基层易于推广。
　　
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