[论水气病之治则] 水气病
时间：2019-01-26 05:00:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 水气病 金匮要略 中医治则 仲景在《金匮要略・水气病脉证并治》篇中提到两条治疗原则，即18条“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”和11条“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。前者是为水气病所定的一般治疗原则，而后者则为水气病的特殊治疗原则。18条中之“诸有水者”，是指一切水肿病，如风水、皮水等，“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”，是以腰为准，将人体分为上部和下部来论述水气病的治法。人体的上部即腰以上属阳，属表，人体的下部即腰以下属阴，属里。水邪在人体的下部，根据《内经》“在下者，引而竭之”之旨，当利小便之法；使水湿之邪从下而去。水邪在人体的上部，宗“其高者，因而越之”之旨，当用汗法，使水湿之邪从表散之。此为因势利导之法，也是“开鬼门，洁净府”的具体体现。亦为水气病的一般治疗则。
历代诸家在理解此条原文时观点较为统一，以赵以德、徐中可、尤在泾等的腰之上下分阴阳，病在阴，当泄邪于下，病在阳，当越邪于外的观点为代表，然需注意如下几点。
1 “腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”的原则只适用于水气病的阳证、实证
水气病的形成，与肺、脾、肾三脏有着密切关系，主要是由于阳气衰微，水停不化，因而泛滥全身，其病之初起，正气尚可之时，可予利小便、发汗之法，以达邪去正安的目的，恢复人体阴阳的平衡。若病久不愈，水气病属阴证、寒证时，则宜用温补之法，可参考《景岳全书・肿胀》中“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾”之说，以温运脾肾阳气，化生气血为主。否则专事消伐，必然犯“虚虚”之戒。
2 “发汗”与“利小便”两法应配合应用
由于人体的表里上下常可相通，相互影响，发汗可使表和，利小便可使里通，若二者参伍使用，则表里之气可内外条达，正气健旺而病愈。故在临证治疗时，若汗之效不显时配伍适量分利之品常可速效，若用分利之法效不著时配伍适量发散或宣通肺气之品亦常速效。因此我们不能机械地以腰之上下，作为“发汗”、“利小便”二种治水方法的应用区别点，将两法法截然分开，相反结合应用可相得益彰。
3 “发汗”与“利小便”之法不宜单独久用
因两法久用容易伤阴损阳，加之水气病之本在于正气虚，故不宜单独久用。若治虚证或虚实夹杂之证当随证顾及阴阳。可参考《金匮悬解・水肿病解》“即有时上肿用发汗而不愈者，下肿用利水而不愈者，抑又何故？此盖只知其常，未知其变。所谓变者，即发汗当顾其阳，通阳而汗自彻；利水而顾其阴，阴复而溲自利。故又不可��于但汗但利，以自囿于一隅”。上述的“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”，其证属水气壅实，可以考虑用下法，泻其水而治之，乃取《内经》“平治于权衡，去菀陈�”的治法。值得一提的是：“目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴”者病属于上，具体治法当从18条“腰以上肿，当发汗乃愈”考虑。若病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，属水聚于内于下，气机壅滞的实证，故可下之，为攻下逐水之法。“可下之”，未曰“当下之”，以示医者治疗水湿壅盛的水气病必须是实证阳证，水停的症状较为急重，如腹大、小便不利、脉沉等出现时才可以考虑用下法，但要慎重，因为水湿壅盛者常易使阳气运行异常，甚则伤及阳气，故治疗时多应顾及其阳。若证属邪实正虚，不耐攻逐者，宜采取寓攻于补或攻补交替之法为妥；若水势太甚，必须急以逐水者，可参考《丹溪心法・水肿》所说“当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂，猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难。”
可见，水气病的治疗原则，即：“发汗”、“利小便”法和“可下之”均适用于阳证、实证，后者较前者病势为甚；“发汗”、“利小便”两法常常配合运用；同时还要兼顾病者的正邪虚实情况，辨证施治。
收稿日期 2006-12-12
