肾上腺肿瘤误诊肝癌肝癌胸壁转移误诊为体表肿瘤１例

时间：2019-01-29 04:49:50　来源：达达文档网本文已影响人

　　[中图分类号]R735.7　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0680-01 　　[关键词]肝癌；胸壁转移；误诊分析　　
　　肝癌为消化道的恶性肿瘤，早期症状常不明显，门诊发现多已属中、晚期。临床表现主要有肝区或右上腹疼痛、腹胀、腹块、纳差、乏力和消瘦等。部分患者以发热、腹泻、黄疽、消化道出血、急性腹痛为突出症状；也有仅表现为肺、骨、脑等部位转移瘤的症状者。其最早和最常见的转移是肝内血行播散，其次经淋巴转移到附近淋巴结；也可直接浸润横膈、胸腔、心包、腹壁和其他脏器。我院收治1例以胸壁肿物为主要症状的患者，在门诊行肿物切除，最终确诊为肝癌胸壁转移。现回顾如下：
　　
　　1　病例简介
　　
　　患者男性，57岁，工人。因右侧胸骨旁肿物逐渐增大2月来我院就诊。找到熟识的医生看病。为使患者少花钱，在未作任何辅助检查、未详问病史及仔细查体的情况下，判断为简单的体表肿瘤而在门诊行肿物切除。手术中出现难以制止的出血而请上级医生会诊。即转入手术室处理。查体见右侧胸骨旁6―7肋间可见如鸽卵大小肿物，大部分已切除，与周围组织界限不清，颜色较暗，质脆，基底深入肋骨下，不断有新鲜血液自肋间溢出。探查未破入胸膜腔，无法直视下止血，以明胶海棉填塞、纱布压迫止血后缝合切口。术后追问病史：近一年常有上腹饱胀不适，偶有肝区、胃部隐痛。常自行服用胃药。近2月体重略有下降，食欲欠佳。腹部B超见右半肝多个低回声占位；胸部x线片见右肺下叶实质性占位影。鉴于我院条件所限，转诊上级医院，诊断为肝癌，肺、胸壁转移。
　　
　　2　讨论
　　
　　体表肿瘤多属良性肿瘤，生长缓慢，与周围组织界限清楚，多有完整包膜。大多位于颈项、躯干、四肢等远离空腔脏器的部位。部分可由其他组织的肿瘤转移而来，可伴有原发病变的症状和体征，临床鉴别当属不难。本例误诊主要是由于医生临床经验不足，主观上未予重视。不重视病史，不作详细的查体，是误诊、漏诊的根本原因。基层医院在缺乏先进的医疗设施的情况下，熟练掌握基本技能显得尤为重要。在现阶段医患关系较为紧张的时期，医生注重自身素质的提高，养成耐心、细致的工作作风，是避免医疗纠纷、创建和谐社会环境的重要前提。

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