剖宫产术后并发急性羊水栓塞二例|刘强茹羊水栓塞
时间：2019-02-06 04:41:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 羊水栓塞；剖宫产术 文章编号：1003-1383(2007)02-0235-01 中图分类号：R 714.46+8文献标识码：B
病例介绍
病例1 患者25岁，G3P1，因妊娠38+2周伴不规则下腹痛7小时入院。孕期不定期产检3次，均未见异常。体格检查：体重73 kg，BP 116/82 mmHg，产科检查：宫高38 cm，腹围112 cm，胎心音正常。B超提示宫内妊娠单胎，头位，羊水指数10 cm 。入院后予阴道试产，产程观察中因相对头盆不称，活跃期停滞而行剖宫产术，术中娩出一成熟活女婴，重4100 g ，1分钟阿氏评分10分，手术顺利，宫缩好，术中出血600 ml，各项监测指标正常。术后常规促宫缩及防感染治疗。术后25分钟血压突然降至80/40 mmHg，P 40次/分，查子宫收缩欠佳，较软，按摩子宫见阴道有血块涌出，约500 ml,考虑产后出血，宫缩乏力。即快速输液抗休克，加强宫缩治疗后，宫缩变好，质硬，BP 90/60 mmHg，尿量正常，色清。术后50分钟患者再次出现休克，阴道流出不凝血，子宫收缩差，考虑羊水栓塞，予地塞米松10 mg静推，氨茶碱0.1静滴，同时继续升压、扩容、正压给氧等抢救6小时，患者死亡。最后在心腔穿刺血中找到胎儿上皮细胞，确诊为羊水栓塞。
病例2 患者31岁，G1P1，因妊娠40+2周入院待产。本次妊娠过程顺利，入院前3天无诱因下出现右髋部疼痛，活动略受限。孕前6个月因宫颈息肉而行息肉摘除术。体格检查：体重77 kg ，BP 120/80 mmHg，心肺正常。产科检查：宫高39 cm，腹围116 cm，胎心音正常。入院后产妇要求行剖宫产术，娩出一成熟活男婴，重4300 g ，1分钟阿氏评分10分。胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20 U，10 U静滴加强宫缩，见胎盘部分剥离，胎盘娩出后约1分钟，产妇突然呛咳并四肢抽搐，持续约1分钟，继而呼吸困难，心率降至45次/分，BP 90/50 mmHg，初步诊断为急性羊水栓塞，立即应用地塞米松（20 mg静推，20 mg静滴）、氨茶碱（0.1静滴），正压面罩大流量给氧，双管输液，输新鲜全血、血浆等急救后，病情稳定，血3 P试验阳性，外周血沉淀涂片中找到胎儿上皮细胞，支持羊水栓塞诊断。术后继续抗感染、促宫缩治疗治愈出院。
讨论
羊水栓塞（AFE）的临床表现差异很大，典型病例以突发性低血压、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭为主。严重者发病急骤，甚至无先兆症状，仅惊叫一声后血压迅速下降，于数分钟内死亡。常根据临床表现、辅助检查作出初步诊断；在抢救时应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据［1］。羊水栓塞（AFE）的病因与羊水进入母体循环有关已达成共识，但1995年Clarkl等［2，3］重新提出了羊水致敏学说，认为过敏可能也是导致发病的主要原因，他甚至建议用“妊娠过敏样综合征”取代“羊水栓塞”。本组2例病例均发生在剖宫产术后，死亡病例因无先兆症状，不能及早识别，因此，抢救羊水栓塞成功的关键在于早期识别（尤其是剖宫产术胎儿娩出后短时间内出现不明原因的休克、宫腔内出血等应考虑到本病的可能），及时干预，才能改善预后。羊水栓塞虽然难以防治，但在孕期如能指导孕妇合理补充营养，就可预防发生巨大儿，降低剖宫产率。此外，合理使用缩宫素，减少人为的过强宫缩，减少不必要的医学干预，这对过敏体质的孕产妇尤为重要。
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