等离子体射流照射辅助非手术治疗慢性牙周炎疗效观察

韩露　李雷　徐宏志

[摘要]目的：探討等离子体射流照射辅助非手术治疗对慢性牙周炎患者的临床效果。方法：选取2016年1月-2019年12月就诊于徐州医科大学附属连云港医院的120例慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为两组，每组60例。对照组：行龈下刮治术及根面平整术;试验组：在此基础上，行等离子体射流照射治疗。比较两组临床疗效、牙周指标及龈沟液相关因子。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）和附着水平（AL）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组正常T细胞表达和分泌因子（RANTES）、趋化因子上皮中性粒细胞活化肽78（ENA-78）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1） 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性牙周炎患者接受等离子体射流照射辅助非手术治疗效果显著，可有效改善牙周指标与临床症状，缓解牙周炎症，促进病情恢复，值得临床推广。

[关键词] 慢性牙周炎;等离子体射流照射;龈下刮治术;根面平整术;牙周指标

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）08-0128-04

Observation of Curative Effect of Non-surgical Treatment with Plasma Jet Irradiation on Patients with Chronic Periodontitis

HAN Lu，LI Lei，XU Hong-zhi

（Department of Stomatology，Xuzhou Medical University Affiliated Hospital of Lianyungang，Lianyungang  222002，Jiangsu，China）

Abstract：
Objective  To investigate the clinical effect of non-surgical treatment with plasma jet irradiation on patients with chronic periodontitis. Methods  A total of 120 patients with chronic periodontitis who were treated in Xuzhou Medical University Affiliated Hospital of Lianyungang from January 2016 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 60 cases in each. The control group received subgingival curettage and root planing. Based on this， the experimental group received plasma jet irradiation. The clinical efficacy， periodontal indexes， and gingival crevicular fluid-related factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group. The periodontal pocket exploration depth （PD）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， and attachment level （AL） were lower than those in the control group， with differences. Statistical significance （P<0.05），normal T cell expression and secretion factor （RANTES），chemokine epithelial neutrophil activating peptide 78 （ENA-78）， soluble intercellular adhesion molecule 1 （sICAM-1） The level was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Patients with chronic periodontitis who have received plasma jet irradiation for non-surgical treatment have significant effects，which can effectively improve periodontal indicators and clinical symptoms，relieve periodontal inflammation， and promote disease recovery， which is worth clinical promotion.

Key words：
chronic periodontitis; plasma jet irradiation; subgingival curettage; root planing; periodontal index

慢性牙周炎属于慢性炎症性疾病，发病率约占牙周炎的95%，临床尚不十分清楚其发病机制，多因牙周组织常受到细菌与代谢物影响，发生免疫应答反应，牙周膜、牙槽骨、髓质受损所致，是成人失牙的主要因素[1-2]。慢性牙周炎可导致患者出现疼痛、溢脓及出血等症状，若不及时给予正确、有效措施干预，会诱发多个牙齿病变，甚至累及全牙[3]。龈下刮治术及根面平整术是治疗慢性牙周炎的主要措施，能有效去除牙结石和牙菌斑，但整体疗效仍有待提高[4]。等离子体射流照射是以接近室温的温度气体介质，渗入至微小不规则部位发挥生物学效应，其产生的活性氮氧化物可灭活多种口腔细菌生物膜，还能对慢性伤口愈合起到促进作用，不会对正常组织造成损害，逐渐应用于临床。本研究旨在分析对慢性牙周炎患者使用等离子体射流照射辅助非手术治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择徐州医科大学附属连云港医院于2016年1月-2019年12月接诊的120例慢性牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①签署知情同意书;②符合《牙周病学》[5]慢性牙周炎相关诊断标准，经实验室检查与X线片检查确诊;③单颗患牙;④入组前1年内未接受牙周系统性治疗。排除标准：①口腔卫生条件差;②凝血功能异常;③哺乳或妊娠期女性;④入组前3个月内服抗生素治疗;⑤血液系统疾病;⑥自身免疫系统疾病;⑦急性牙周炎脓肿。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准。

将患者按随机数字表法分为两组，每组60例。试验组：男37例，女23例，年龄24～59岁，平均年龄（44.32±2.32）岁，病程1～8年，平均病程（3.42±1.11）年;对照组：男35例，女25例，年龄22～62岁，平均年龄（44.40±2.26）岁，病程2～8年，平均病程（3.49±1.05）年。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：行龈下刮治术及根面平整术，先使用牙周探针探测牙周袋形态与深度，再用尖探针探查龈下牙石大小及位置。完成后，用1%碘酊消毒，执笔式持龈下刮治器保持与牙面呈0°进入，以80°角将牙周袋根面上菌斑、牙石刮除，牙骨质无需刻意清除。牙石刮除后，继续将软化的牙骨质表层刮除，并实施根面平整，使其光滑坚硬。刮治时，动作轻微且确定稳定支点，避免有滑脱现象出现。每次刮治需与前次刮治区域有所重叠，以免遗漏。操作过程中，可使用眼科镊轻轻向外牵拉牙龈，以便暴露视野。对牙周袋用生理盐水彻底冲洗。探针确定牙石清除干净且无肉芽组织、碎片等残留。完成刮治后，冲洗干净牙周袋，对受试牙牙周袋壁轻压，使其与根面贴合;试验组：在此基础上，行自制等离子体射流照射治疗仪治疗（见图1），以下颌第一磨牙牙冠面与牙尖中线对应的龈缘为边界，分别向根方、冠方的牙龈、牙冠行等离子体照射，照射参数：频率23.5kHz，电压12.5kV，气体流速2L/min，工作气体He/O2=1：0.003混合气。用执笔式工作手柄，喷嘴垂直于准牙周袋、受累根面，沿冠根做“S”形、“叠瓦式”照射，照射时保持喷嘴与样本间距为5mm，每个样本照射时间约为3min。对受试牙牙周袋壁轻压，使其与根面贴合，连续治疗6周。

1.3 观察指标：①临床疗效：显效：牙周袋深度减少≥2mm，牙龈出血、牙齿松动等症状全部消失;有效：牙周袋深度减少≥1mm，牙龈出血、牙齿松动等症状明显改善;无效：牙周袋深度无明显减少且临床症状无明显改善。治疗总有效率以有效+显效计;②牙周指标：分别检测两组治疗前、治疗后6周菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）、齦沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）和附着水平（Attachment level，AL）。PLI：0分：无;1分：探针刮出菌斑;2分：视诊有中等菌斑;3分：大量软垢。SBI：0分：无出血;1分：存在炎性改变，但无出血;2分：点状出血;3分：牙龈裂开，明显出血;4分：剧烈出血;5分：自动出血。每颗牙齿以6格式位点检测，结果取平均值;③龈沟液相关因子：滤纸条法采集两组治疗前、治疗后6周龈沟液，清水漱口，研究牙用棉卷隔湿，吹干牙龈，确保牙面干燥，将无菌滤纸（2mm×20mm）轻轻插入龈沟或牙周袋内，遇阻力放置30s，随后取出，10min后再次取样。共取三条，将其作为1个标本。将磷酸盐缓冲液100μl加入样本中，行5min的5 000r/min离心操作，取上清液。采用酶联免疫吸附试验（Enzyme 1inked immunosorbent crevicular assay，ELISA）法测定趋化因子上皮中性粒细胞活化肽78（Epithelial neutrophil activating protein-78，ENA-78）、正常T细胞表达和分泌因子（Regulated upon activation normal T cell expressed and secreted factor，RANTES）、可溶性细胞间黏附分子1（Soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1）。

1.4 统计学分析：应用SPSS 21.0软件分析数据，用（x?±s）表示计量资料，用t检验;以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效：与对照组相比，试验组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 牙周指标：治疗前，两组PD、PLI、SBI、AL比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组PD、PLI、SBI、AL均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 龈沟液相关因子：两组治疗前龈沟液相关因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组RANTES、ENA-78、sICAM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

慢性牙周炎作为临床常见的口腔疾病之一，多因食物残渣嵌塞、细菌感染、口腔不洁物污染、牙龈损伤等因素造成牙槽骨吸收、牙齿周围组织损伤、附着丧失、牙齿缺如以及牙龈疼痛、肿胀、出血等，发病迅速，疼痛剧烈，不仅影响患者日常生活，还影响口腔美学[6-7]。牙菌斑是慢性牙周炎的始动因子，堆积于龈沟与牙颈部里的牙菌斑微生物可促进宿主免疫反应，侵犯牙周组织，进而诱发慢性炎症，经激活单核细胞，大量释放炎性因子，引起牙周袋形成、牙龈充血肿胀、口臭等，还会破坏牙周支持组织部位，引起牙齿松动，甚至失牙[8-9]。因此，有效清除、抑制附着在牙周组织的牙菌斑，是对慢性牙周炎患者治疗的关键。

临床多使用龈下刮治术及根面平整术治疗，可有效去除牙石与龈下菌斑，使根面获得良好的生物相容性，使根面仅存在微量内毒素或无内毒素，适当保留牙骨质，促进牙周组织愈合，改善牙周状况，缓解相关症状，修复病变牙槽骨[10-11]。但龈下刮治术及根面平整术难以彻底将牙周菌斑清除，同时手工刮治时操作者需更换器械和转动、弯曲手腕，长期操作易出现疲劳，降低指腹触觉敏感性，加上刮治器无法进入磨牙根分叉区等某些特殊部位，难以彻底清创根面，效果欠佳。等离子体对真核细胞（如人体和动物细胞）、原核细胞（如细菌）存在一定的选择性，可调性选择破坏病原微生物，对宿主无明显影响，分析原因在于：①造成细菌灭活所需剂量要低于损害活体组织所需剂量的两个数量级;②与哺乳动物细胞相比，细菌小很多，可能产生选择性差异;③细菌细胞壁的主要成分为肽聚酶，而哺乳动物细胞膜主要成分为蛋白质和脂类，多糖相比脂类更易被氧化;④癌细胞、正常细胞和细菌间的代谢率存在一定差异，可能造成其在等离子产生的“毒素”摄取量率上存在一定差异;⑤细胞和癌细胞频繁复制，相比哺乳动物细胞更易得到打开的DNA双链，相对容易受到等离子活性物质的“攻击”。临床研究发现，RANTES是由上皮细胞、T细胞、血小板、成纤维细胞等分泌的趋化性细胞因子CC亚族成员，可趋化多种白细胞功能，如嗜碱性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等，上述物质能促进RANTES在免疫调节功能、自身免疫紊乱与炎性过程中发挥关键性作用[12-13]。RANTES还具有调节细胞分化与生长、介导激活白细胞、影响炎症性疾病转归等作用。sICAM-1是由膜型ICAM-1经蛋白酶裂解作用脱落产生，可调节依赖于淋巴细胞功能相关的抗原-1的白细胞粘附作用，其水平随牙周炎症加重而增加[14]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，PD、PLI、SBI、AL、RANTES、ENA-78、sICAM-1低于对照组，提示对慢性牙周炎患者联合使用等离子体射流照射可增强治疗效果，改善牙周炎症反应，减轻临床症状。等离子体射流照射属于新型非平衡等离子体技术，可在大气压条件下产生接近室温等离子体，利用电场和工作电流作用促使放电区产生等离子，经喷管喷出，在大气环境中形成定向流动，即等离子体射流，气体温度较低，与人体接触无灼热感、电击感，可避免对处理对象形成热损伤，且不会受到处理对象尺寸大小限制，具有良好的灭活口腔致病微生物及其生物膜、促进组织愈合，无有害残留物、生物耐受性好等诸多优势。等离子体中富含粒子、电子、激发状态分子和原子、自由基等多种活性粒子，能撞击多种微生物，并容易与微生物内核酸、蛋白质发生化学反应，导致细胞外膜破裂、微生物死亡，短时间内即可发挥移除污染物、灭活病原体的目的[15]。剂量率和剂量对等离子体生物效应有重要影响，低剂量等离子体（<1J/cm2）对正常细胞影响较小，但能有效灭活/失活细菌。中等剂量（2～6J/cm2）能修复受损DNA，促进细胞因子释放和细胞迁移、增殖，促进癌症细胞凋亡。高剂量（≥7J/cm2）会造成正常细胞死亡或细胞坏死。因此，使用等离子体射流照射数治疗牙周病变组织时，适当控制等离子体剂量，便能达到消除炎症、灭活细菌和促进牙周愈合效果。但本研究仍存在一定的不足，如纳入样本量较小、未分析两组治疗前后炎性反应变化情况及美观度和不良反应发生情况等，后期仍需加大样本量，深入研究。

综上所述，等离子体射流照射辅助非手术治疗慢性牙周炎能缓解牙周炎症，改善临床症状与牙周指标，为患者病情恢复提供有利条件。

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[收稿日期]2020-03-10

本文引用格式：韩露，李雷，徐宏志.等离子体射流照射辅助非手术治疗慢性牙周炎疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（8）：128-131.