双动脉血路改善血液透析血流量不足的护理:阴茎动脉血流不足
时间：2019-01-11 04:30:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：选择适宜的血管穿刺法建立血液透析临时血管通路，以缩短操作时间、提高穿刺成功率、减轻患者经济负担，并达到血液透析所需的满意血流量。方法：1.5年间(2005.11~2007.04)对120例行血液透析治疗病人，根据不同患者的血管、经济情况，分别采用股静脉穿刺置管法(60例)、双动脉血路法(60例)。对2种血管穿刺法体外循环血流量、 操作时间、一次穿刺成功率及价格进行比较。 结果：2种血管穿刺法都能达到满意的血流量(150~250 ml／min)，股静脉穿刺置管法操作时间是10~30 min，一次穿刺成功率90%，价格昂贵；双动脉血路法操作时间是1~2 min、一次穿刺成功率97%、价格便宜。结论：双动脉血路法比股静脉穿刺置管法具有操作时间短，一次穿刺成功率高的优点， 并减轻病人经济负担，又能达到血液透析所需的满意血流量。
[关键词] 双动脉血路；血液透析；血流量不足
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-058-02
Nursingofdoublearterialvascularaccesstoimproveinsufficienceofbloodflow
LIZhi-ting， BAO Qun-mei，LIN Qiu-hua，CHENG Jian-ping，ZHANG Wei-ying，HUANG Chun-xia，MA Jie-ru
（The First People"s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing526021）
[Abstract] Objective： Select appropriate vascular puncture to establish temporary vascular access for hemodialyis in order to shorten the time of operation， increase the success rate of puncture， lighten the economic burden， achieve the satisfied blood flow for hemodialysis.Methods：120 hemodialysispatients in 1.5 yearsundergone femoral vein catheterization（60 cases）and doublearterial vascular access（60 cases）， respectively， according to patients， vessel andeconomic situation. Pump blood flow， hours of operation， puncturesuccess rate and cost of two kinds of vascular puncture were compared. Results：Blood flow from two ways of bloodvesselpuncture was satifactory. Time of femoral vein catheterization method was10~30 min， success rate ofpuncture was 90%， cost was more expensive; Those of doublearterialvascular access were 1~2 min， 97% andcheaper. Conclusion：Double arterial vascular access way is a shorter operationtime， higher success rate of puncture andless vascular complicationmethod than femoral vein catheterization method，while lightening the economic burden of patients and maintainingthe satisfied blood flow for hemodialysis.
[Key words] Double arterial vascular access； Hemodialysis；Insufficience of blood flow
动脉穿刺是急性透析患者快捷、经济、有效的方法， 但直接动脉穿刺有时因选择小动脉， 操作较困难， 会出现血流量不足， 而血液透析中血流量的大小与好坏直接影响透析效果及病人的生活质量[1]， 也容易导致透析器及透析管道凝血。我院采用双动脉血路法增加血流量，2005年11月~2007年4月，用此方法处理血流量不足60例，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年11月~2007年4月采用双动脉血路法的病人60例为观察组，其中男43例，女17例；最小年龄22岁，最大72岁，平均50.4岁。抽取2005年前采用股静脉穿刺置管法的病人60例为对照组。
1.2 材料
在原来血管通路的基础上加16号内瘘针1支，一次性输血管2副。
1.3 操作方法
当透析过程中出现血流量不足时，通过调整穿刺针角度等仍未达到有效血流量时，应考虑采用此方法，先去掉输血管接输血袋端的针头，再取另一输血管的连接接头部分，将连接接头接到输血管去掉针头端，使输血管两端均有连接接头，一端连接透析管的泵前小管，一端连接内瘘针，按常规穿刺方法穿刺另一肢体的动脉或肘正中静脉， 打开调节器与原穿刺针一起引出血液，以达到满意的血流量。如穿刺肘正中静脉仍未达到满意的血流量时， 可在肘正中静脉穿刺点上方5~6 cm处用阴阳止血带绑扎， 松紧度以刚摸到桡动脉搏动为宜， 以获得满意的血流量。
2 结果
2种血管穿刺法都能达到满意的血流量(150~250 ml／min)。而有文献报道，血流量不足80 ml／min时透析无效[2]。股静脉穿刺置管法操作时间是10~30 min、一次穿刺成功率90%、价格昂贵、让病人难以接受；双动脉血路法操作时间是1~2 min、一次穿刺成功率97%、价格便宜、容易被病人接受。经统计学处理，两组对照P＜0.05，有显著性差异（表1）。
3 讨论
3.1 建立和维持良好的血管通路
保证充足的血流量是血液透析得以顺利进行和透析充分的首要条件。尿素氮、肌酐等小分子物质的清除率受到血流量及透析血流量的影响，比受到透析半透膜扩散阻力的影响要大[3]，血流量不足将影响透析效果，也容易导致透析器及透析管道凝血，造成浪费及病人心理紧张，因此，应及时处理血流量不足。传统的方法是拔出针头重新选择另一动脉做直接穿刺，这样很有可能再次不成功，即血流量不足给病人带来更大痛苦，但如果保留原来血流量不足的引出管，再加上后来穿刺的引出管，两根引出管合并引出，可达到充足的血流量。
3.2 材料准备
只需1支内瘘针和2副输血管，材料易得，价格低，容易被病人接受，但要注意严格无菌操作。当病人及其家属拒绝做颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等深静脉穿刺插管，而一根引出管血流量不足时，此方法是一种快捷建立有效血液循环通路的重要方法，而且经济、方便、损伤少。但对于长期血液透析病人，仍应采用动静脉内瘘为宜。
3.3 血管的选择
可以选择肘正中静脉、桡动脉、足背动脉等，如肘正中静脉充盈、粗直，应作为首选，其位置表浅、易穿刺，病人痛苦小，且穿刺后易固定。若血流量仍不足，还可以用阴阳止血带绑扎，进一步增加血流量，但做肘正中静脉穿刺时，应避开作为血液回路的上肢，选择对侧肘正中静脉，以免形成血液的局部循环，影响透析效果。值得注意的是，如果病人血管条件差，估计在短时间内难以穿刺成功时，应先将透析器及透析管道内的血液回入病人体内或将原有动、静脉管道与内瘘针分离，再用“V”型管连接管道动、静脉端，以200 ml／min以上的流速做局部循环，然后进行穿刺，防止血液凝固。
[参考文献]
[1]旦素梅.透析低血压的护理进展[J].实用护理杂志，2001，17(11):56-57.
[2]张彩凤，张婷.3种透析模式预防血液透析低血压的临床效果研究[J].实用护理杂志，2003，19(4):11.
[3]赵显国.尿素症诊断学[M].郑州：河南医科大学出版社，1998．300．
（收稿日期：2007-09-06）
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