重症手足口病合并脑炎36例临床分析 手足口病脑炎严重吗
时间：2019-01-19 04:35:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的总结重症手足口病（HFMD）合并脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后。方法对住院治疗的465例HFMD病例，其中合并脑炎病例36例，就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。结果 早期给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗，所有患儿均达到临床治愈，未遗留有神经系统后遗症状。结论重症HFMD合并脑炎病例，病情进展迅速，早期临床表现较隐匿，如能早期发现，及时干预治疗，则预后良好。
关键词：手足口病脑炎治疗
中图分类号：R373.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0148-03
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿好发，大多数患儿以发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现，少数病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等。个别重症病例病情进展快，易发生死亡。引起HFMD的肠道病毒包括新型肠道病毒EV71、A组柯萨奇病毒CoxA16、埃可病毒等。新型肠道病毒EV71感染引起重症病例的比例较大，且EV71感染与CoxA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高。现就465例HFMD并发脑炎的36例病人的临床资料进行分析，报告如下：
1资料和方法
1.1病例来源
36例患儿均为2010年5月～9月HFMD流行期间在河北省保定市雄县医院儿科收治的住院病例。诊断标准参照第7版《实用儿科学》[1]。
1.2一般资料
36例病人中，男22例，女14例，年龄1～5岁10个月，平均2.6岁。所有病人均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。平均于起病后3.1天（1天19h～5天）出现神经系统症状。
1.3临床表现
全部病例均有发热，体温为37.5～40℃，>39℃有25例，热程3～6天9例，>7天2例。病程中出现肢体抖动或惊跳28例，精神差26例，呕吐、步态不稳各有14例，头痛12例肌无力3例，出现抽搐3例。
1.4实验室检查
血常规：白细胞增高25例；血糖增高9例；脑脊液细胞数增高27例，颅内压增高31例，其中细胞数和颅内压同时增高者有17例，脑脊液中糖、蛋白及氯化物测值均正常；胸片肺纹理增粗26例；18例CT检查，其中1例异常，病变部位位于大脑颞叶，影像学诊断为脑炎；4例MRI检查，其中1例异常，病变部位位于脊髓，影像学诊断为脊髓炎。
1.5治疗方案
一般抗病毒治疗，利巴韦林加双黄连；所有病人一旦诊断脑炎均早期给予以下治疗：①控制补液量，保持体液的负平衡；②早期脱水治疗，在出现神经系统症状后3～22h（平均10h）即给予小剂量甘露醇（每次0.5g/kg，每天3～4次）加速尿；③激素治疗，地塞米松0.3～0.5mg/（kg・d）或强的松龙4～6mg/（kg・d），连用3～5天；④静脉用丙种球蛋白400mg/（kg・d），连用5天。
2结果
全部病人经规范治疗后均达到临床治愈标准，体温恢复正常，皮疹消退，血象恢复正常，神经系统症状消失，平均住院时间为10.6天（7～20天），出院随访1～3个月均未出现神经系统后遗症状。
3讨论
HFMD主要病源是CoxA16与EV71。近年来我们逐渐认识到EV71是本病的主要病源之一。EV71感染与CoxA16感染的不同特点是病情重，神经系统并发症比例特别高，包括各种神经系统症候群，主要表现为：脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。HFMD病情进展快，临床上可分为四期[2]：①皮疹/疱疹性咽峡炎期；②脑炎期；③心血管功能衰竭期；④恢复期。本组病例统计发病年龄
