【发病３小时内――“脑梗”治疗的良机】脑梗发病12.小时之内

时间：2019-01-13 04:26:15　来源：达达文档网本文已影响人

　　一天晚饭后，年近半百的沈女士与往常一样在厨房洗碗。突然，在书房写稿的丈夫听到从厨房里传来“砰”的一声响，是碗敲碎的声音。“当心别割伤了手！”丈夫说着便起身去看个究竟。人还未到厨房，又听见“嘭”的一声，他赶紧上前一看，不禁吓了一跳:妻子跌倒在地，手上还流着血，显然被地上的碎碗片割伤了。“你要小心一点”，丈夫边说边去扶妻子，却发觉不对劲:妻子整个身体都好像瘫软了，拉起来很困难。他忙问:“你怎么了？别吓我！”但见妻子用左手比画着，张着嘴却说不出话。不好！做丈夫的尽管搞不清妻子发生了什么事，但本能地感到凶多吉少，马上拨打“120”急救电话……
　　沈女士被很快送到了医院急诊室。医生检查发现，沈女士右侧上下肢无力、失语、意识模糊，是典型的脑梗死症状。后来又做了一系列辅助检查，确诊沈女士为脑梗死，医生立即对其进行溶栓治疗。结果沈女士不仅活了下来，而且17天后就出院了，更幸运的是，居然没有留下任何后遗症！
　　这是上海地区第一例被报道的接受“超早期”溶栓治疗的脑梗死病人，她的幸运不仅得益于医生高超的医疗技术，更要归功于“超早期”治疗――这位女士在发病后2小时内就得到确诊，并接受了规范的溶栓治疗。目前，医学界认定急性脑梗死的最佳治疗时间是发病后6小时内，最好在3小时内，即“超早期”治疗。然而，很多脑梗死病人却没有这么幸运，因为发病后延误就医，导致不可逆转的后遗症甚至死亡。
　　据调查，导致脑梗死病人未及时就医的原因有主客观之分。主观上，由于脑梗死与心肌梗死表现不同，大多数心肌梗死发作时，病人会有濒临死亡的窒息感（非典型心肌梗死除外），驱使其马上就医。而脑梗死发作导致脑缺血有一个过程，一般先出现较轻的症状，如手脚无力、语言略有含糊等，以后再进行性加重。对此，旁观者不一定意识到病人已发生了脑梗死，以为休息一下就好了，因而延误治疗。客观上，由于脑梗死的病变部位在脑，发病时病人脑子糊涂，妨碍其正常思维，因此很少马上就医。因此，作为旁观者，一要了解脑梗死发作的症状，二要了解“超早期”治疗的意义，进而及时采取措施，就显得十分重要。
　　我们知道，一旦发生火灾，消防队员赶到现场的时间越早越好，因为只有这样，才能把火灾造成的损失减少到最小。脑梗死也一样，只有早期获得有效治疗，才能减少对脑组织的损害。
　　在我国，脑梗死是卒中的主要类型，约占80%。导致脑梗死的病因是血栓阻塞了脑血管，使脑组织缺血坏死，丧失正常的神经功能。如果能及时溶解血栓，血管即可再通，一系列症状也会随之改善。反之，脑细胞将随之死亡。死亡的脑细胞还会释放毒性氨基酸、自由基等多种细胞毒性物质，波及周边正常的脑组织，并且产生“连锁瀑布反应”，即使更多没有“梗死”的脑细胞死于细胞毒性的作用。可想而知，如果延误溶栓，即使血栓溶解，血管再通，也不可能使因缺血过久而死亡的脑细胞复活。就像面对已经烧毁的房子，再优秀的消防队员和消防技术设施也无济于事一样。而且，坏死的脑组织中的血管一旦恢复供血，不仅可能产生继发性出血，还将促进坏死的脑细胞释放的“细胞毒”随着被疏通了的血管，向周边更多正常的脑组织渗透，从而促使脑细胞大面积坏死，这就是所谓的“再灌注损伤”。其结果，导致很多脑梗死病人虽然拣回了性命，但却留下了一系列不可逆转的严重后遗症，如四肢瘫痪、面瘫、吞咽困难、言语障碍和血管性痴呆等。所以，溶栓治疗应该越早越好。
　　目前，国内外多采用静脉内溶栓，所用药物主要是“栓体舒”和“尿激酶”。据统计，符合适应证的脑梗死病人如果接受正确的溶栓治疗，66%～76%可以改善体征。遗憾的是，在我国，脑梗死发病后，能在6小时内被送到医院接受积极治疗的病人估计不到1%！由此可见，提高整个社会对脑梗死“超早期”治疗的认识、普及卒中治疗的医学常识已经刻不容缓！
　　

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