抗结核药吡嗪酰胺 抗结核药吡嗪酰胺引起继发性痛风的临床观察
时间：2019-01-13 04:33:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 观察抗结核治疗方案中含有吡嗪酰胺药物引起血尿酸升高导致的继发性痛风。方法 对60例肺结核患者进行多次血尿酸检测;选择对照组30例患者、治疗组30例患者抗结核。治疗前均排除肾脏疾病、血液疾病、免疫风湿等疾病;检查类风湿因子抗链球菌溶血素“O”均无异常。结果 30例服用吡嗪酰胺的患者血尿酸在服药后一至两个月均有不同程度的增高,而血尿酸增高后引起痛风发生的患者仅为3例,另30例未服用吡嗪酰胺的患者在同期治疗未发现血尿酸增高现象。结论 抗肺结核药物吡嗪酰胺可引起血尿酸增高导致继发性痛风的发生,发生率约为10%,停药后约15～30d症状逐渐好转直到消失,或服用别嘌醇/丙磺舒5～10d症状可完全消失,也可用布洛芬、大亚芬克、阿司匹林等镇痛药对症处理。
[关键词] 肺结核;吡嗪酰胺;血尿酸;痛风
[中图分类号] R684[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-131-02
痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致一种晶体性关节炎,分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风20%的患者有家族遗传性,1%由先天性酶缺陷引起,绝大多数发病原因不明。继发性痛风主要继发肾脏疾病、血液疾病及服用某些药物、肿瘤放化疗等。血液中尿酸盐饱和度为416μmol/L,尿酸增高→尿酸盐沉积→血尿酸≥416μmol/L即高尿酸血症→痛风。临床表现为因饱餐、饮酒、过劳、紧张、局部创伤、受冷受潮等诱因出现急性痛风性关节炎,即突发性急性单关节或多关节剧烈疼痛,局部发热、红肿及明显压痛。60%～70%的患者首次发作为第一跖趾关节,足弓、踝、膝关节、腕和肘关节也是常见发病部位,于24～48h达到高峰[1,2]。
吡嗪酰胺为白色结晶性粉末,易溶于水,不溶于有机溶液,为细胞内或酸性环境中的半效灭菌抗肺结核药,对巨噬细胞内及干酪病灶内的结核杆菌有特殊的灭菌作用。因此,是目前广泛用于抗肺结核治疗的重要药物,口服易吸收,服药后两小时血药浓度达高峰,广泛分布于全身组织,半衰期为6h,主要从尿中排出,30%为吡嗪酸,4%以原料排出。吡嗪酰胺促进肾小管对尿酸的再吸收,引起血清尿酸浓度增高,停药可自行缓解[3]。本文对抗肺结核治疗过程中因吡嗪酰胺引起血尿酸增高导致的继发性痛风报道如下。
1临床资料
60例肺结核患者来源于湖南衡阳市第三人民医院出院患者,住院时间均在30d以上,通过病史采集、诊断、治疗,经过血尿酸浓度检测,采用对照组和治疗组进行比较,两组各为30例。对照组:男25例,女5例,年龄19～68岁。治疗组:男26例,女4例,年龄16～62岁,对照组用雷米封、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联方案抗结核;治疗组应用雷米封、利福平、链霉素、吡嗪酰胺四联方案抗结核。在对照组中无一例血尿酸升高,无关节疼痛;在治疗组中30例血尿酸均有不同程度的升高,27例无症状,3例引起急性痛风性关节炎。1例在看电视时突发右手指关节疼痛,局部红、肿、发热、功能障碍,查抗链球菌溶血素“O”正常,类风湿因子弱阳性,停药一周后症状逐渐减轻,加用别嘌醇0.2g一天两次,8d后症状完全消失;1例为左侧第一跖趾关节夜间突然因疼痛醒来,伴有关节周围红、肿、发热,功能障碍,查抗链球菌溶血素“O”正常,类风湿因子阴性,立即停药,服用消炎痛25mg一天3次2d,同时服用别嘌醇0.2g一天2次,第5天症状明显好转;1例为无明显诱因出现双足踝关节交替性红、肿、发热,功能障碍,查抗链球菌溶血素“O”正常,类风湿因子阴性,经别嘌醇治疗后第7天症状基本消失。两组均在治疗12d后复查血尿酸,结果见表1。
2讨论
本组采用尿酸氧化酶-过氧化物酶偶联法检测,血清尿酸从表1中所测得的结果可以看出。对照组无一例血尿酸升高,而治疗组患者血尿酸均有不同程度的升高。经过统计学处理,两组采用样本t检验,差异具有统计学意义(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
