【血管蒂髂骨瓣移植辅助血管内介入治疗青壮年股骨颈骨折不愈合的临床研究】髂动脉瘤介入治疗
时间：2019-01-13 04:34:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 观察带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植辅助血管内介入对青壮年股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法 选取2007年4月～2009年6月我院收治的股骨颈骨折不愈合需手术治疗的青壮年患者79例,依据随机的原则分为观察组56例和对照组23例。观察组患者术前应用血管内介入,行带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗;对照组患者单纯行带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植的手术治疗;同时选取同期22例无强烈治疗愿望的股骨颈骨折不愈合患者作为空白对照组,即不采取任何处理措施。随访观察三组治疗的效果。结果 空白对照组患者的优良率为40.00%,对照组患者的优良率为68.18%,观察组患者的优良率为94.55%,三组患者的优良率依次升高。观察组中不同性别、不同年龄患者的优良率未见明显差别。结论 临床常见的青壮年股骨颈不愈合患者,在介入治疗的基础上行带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗,临床疗效好,适合应用。
[关键词] 旋股外动脉升支; 股骨颈骨折; 青壮年; 治疗
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-144-02
Ascending Branch of Femoral Artery Vascular Pedicle Iliac Bone Graft-assisted Endovascular Intervention for Nonunion of Femoral Neck Fracture in the Young and the Middle-aged:Observation of Therapeutic Effect
ZHENG Zefeng YE Mao FANG Zhenchun ZHAO Xinjian
Foshan City Shunde District Julong Hospital,Foshan 528319,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the therapeutic effect of ascending branch of femoral artery vascular pedicle iliac bone graft-assisted endovascular intervention on nonunion of femoral neck fracture in the young and the middle-aged. MethodsWe divided 79 cases of nonunion of femoral neck fracture of the young and the middle-aged in our hospital from April 2007 to June 2009 into two groups,observation group(56 cases) and control group(23 cases). The observation group received interventional therapy plus implantation. The control group received implantation alone. We selected 22 cases as the blank control group which received no treatment. ResultsThe excellent and good rates were 40.00%,68.18% and 94.55% in the blank control group ,control group and observation group,respectively,higher in the observation group than in the control group and blank control group,and the rate was higher in the control group than that in the blank control group. But there was no significant difference in age and sex in the observation group. ConclusionThe nonunion of femoral neck fracture is common and the implantation plus interventional therapy has a satisfactory effect in the treatment of the nonunion of femoral neck fracture,and the therapy is worthy of being recommended in the clinical treatment.
[Key words]Ascending branch of lateral femoral circumflex artery; Femoral neck; The young and the middle-aged; Therapy
股骨颈骨折不愈合是临床相对棘手的问题。如果是症状明显的老年人,可选择人工关节置换。而对青壮年,要保留原有股骨头,并通过治疗促进股骨颈骨折的愈合[1]。本文应用介入治疗和带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植相结合的治疗方法,观察对青壮年股骨颈骨折不愈合的治疗效果,同时进行对照观察,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2007年4月～2009年6月在我院和佛山市第一人民医院行手术治疗的股骨颈不愈合患者79例。收集的标准:①6个月以上股骨颈骨折不愈合患者;②青壮年;③无严重并发症或严重内脏疾病。其中男50例,女29例。年龄为21~59岁,平均年龄46.1岁。骨折时间最短3个月,最长8个月。按股骨颈骨折部位分类:基底部骨折39例,中部骨折25例,头下骨折15例。本组患者均见不同程度髋关节骨质疏松,股骨颈稍缩短,部分有骨质缺损吸收。本组患者均排除严重内脏疾病及近期服用激素的患者。将本组病例随机分为两组,观察组患者共56例,在介入治疗后采用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗;对照组患者共23例,只应用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植,而不行介入治疗。同时选取22例无强烈治疗愿望的股骨颈骨折愈合患者作为空白对照组,即不采取任何处理措施。观察组、对照组及空白对照组患者在性别、年龄构成、骨折部位等相关因素的比较中,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组治疗方法:术前采用Seldinger穿刺技术,经股动脉插管,将5F Cobra导管置于患侧股深动脉,观察供血情况后,缓慢注射鹿瓜多肽或者肌肽注射液0.1mg/kg、罂粟碱1mg/kg、尿激酶1.5万U/kg、低分子右旋糖酐1.5mL/kg、低分子肝素1.0mg/kg的混合液。注药完成后再次造影观察局部血流情况。之后在连续硬膜外麻醉下行带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植手术,具体方法参考叶茂等[2]应用的方法。术后皮牵引1个月;同时术后进行股四头肌收缩动作的训练;依据情况,3个月后开始部分负重。对照组患者只应用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗。空白对照组不采取任何治疗措施。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.3 疗效评价
本组均于术后随访6～18个月,并对患者的髋关节进行Harris综合评分,具体疗效分四个等级。优:髋关节无疼痛,屈髋正常,无跛行;良:髋关节无疼痛,稍见跛行;可:髋关节偶有疼痛,需持拐杖或支具行走;差:髋关节持续疼痛,跛行明显,无法行走。优良率=(优+良)÷总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SAS6.12进行统计分析,组间比较采用卡方检验,以P0.05)。见表2。
3 讨论
股骨颈骨折后不愈合率高与其局部血液供应特殊性有密切关系,尤其是青壮年患者,因其骨折发生的暴力大,能量高,骨折后移位明显,更易发展成不愈合。正常股骨颈的生物力学显示,股骨头颈在负载时能承受人体1～6倍体重。骨质缺损多的股骨颈不愈合的手术目的,不仅是对位、对线问题,更重要的是恢复股骨颈主应力方向结构的完整性[3]。针对缺血性坏死而设计的各种重建股骨头血运方法能明显改善局部的血液循环,起动股骨头的修复过程。旋股外侧动脉升支管径粗大、蒂较长、位置稳定,因此手术中易于操作,同时髂骨瓣具有动、静脉血管蒂,能迅速重建股骨头的血供[4]。殷勇等[5]取带旋股外动脉升支髂骨瓣移植于股骨颈骨折处,认为其能提高愈合率,减少股骨头坏死的发生。
本研究采用介入方法和带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植对青壮年股骨颈骨折不愈合进行治疗,结果显示观察组中的优良率明显高于对照组和空白对照组,且无年龄性别差别,提示临床中对股骨颈骨折不愈合患者,可积极应用此手术方式治疗。旋股外侧动脉升支在起始处外径较粗且长,升支供应髂骨的范围面积大,且该骨瓣具有位置较浅、解剖恒定、容易寻找、骨瓣易于切取等优点,因此临床适合切取应用。鹿瓜多肽注射液中的有效成分可有效促进机体内的骨形成过程,同时促进骨源性生长因子的合成,促进局部血运障碍的恢复,改善骨痂局部的血液循环,同时具有止痛效果[6]。联合应用罂粟碱、尿激酶、低分子右旋糖酐及低分子肝素混合液等时,可以明显缓解股骨头的供血管静脉内的淤血,有效增强关节的灵活度,增加肌肉的力量,进而改善髋关节的功能。本实验也显示只应用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗组的优良率明显优于空白对照组,提示对股骨颈骨折不愈合患者应尽早积极治疗,以提高疗效。
[参考文献]
[1] 晋养波. 带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折不愈合10例分析[J]. 山西医药杂志,2009,38(1):62-63.
[2] 叶茂,郑泽锋,房振春,等. 骨瓣移植加血管介入治疗股骨颈骨折不愈合[J]. 2009,47(16):8-9.
[3] 黄富国,杨志明,王军. 腓骨钉联合带旋转髂深血管蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折不愈合[J]. 中国现代手术学杂志,2003,7(3):224- 225.
[4] 隋吉生,蒋纯志,王黎明,等. 带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死的临床观察[J]. 临床医学工程,2009,9(9):23- 24.
[5] 殷勇,陈玉龙,戈石泉,等. 带旋骨外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2008,16(6):459-460.
[6] 黄泓. 鹿瓜多肽注射液促进尺桡骨骨折愈合的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2006,21(12):1024-1025.
(收稿日期:2010-03-01)
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