[游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用体会]游离皮瓣
时间：2019-01-14 04:35:17 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的：探究游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用体会。方法：选自2008年2月~2011年2月期间，我院共收治24例烧伤患者。所有患者为严重深部肌腱、骨骼外露及软组织缺损，不能行植皮修复术进行改善，为此采用游离皮瓣移植术进行修复。结果：24例患者共使用5处皮瓣，2例上臂皮瓣、4例前壁皮瓣、14例股前外侧皮瓣、2例足背皮瓣、2例背阔肌皮瓣（详见表1），皮瓣在3cm X 3cm ~ 18cm X 20cm大小之间。成活23例，失败1例，成活率95.8%。术后2例出现血管危象，经过处理，1例皮瓣存活，1例皮瓣坏死。23例皮瓣存活患者，皮瓣外形好，质地颜色柔软正常，治疗效果显著，患者满意度高。结论：游离皮瓣移应用于烧伤整形外科中，观察治疗后的外观和功能，获得较好的治疗效果，移植成活率高，且在一次手术下即可完成，缩短治疗周期，减少患者分期手术痛苦，在临床上值得推广和应用。
【关键词】游离皮瓣；烧伤整形外科；应用体会
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0449-01
临床外科中，通常将游离皮瓣应用于烧伤整形外科，这种术式在进行具体的蒂皮肤移植修复中，可以避免分期治疗，一次手术即可完成，减少患者分期手术痛苦［1］。为此本文将对2008年2月~2011年2月期间，我院应用游离皮瓣对24例烧伤患者进行整形，取得了满意的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选自2008年2月~2011年2月期间，我院共收治24例烧伤患者， 年龄21~58岁，平均年龄35.2±2.1岁。其中高压电烧伤2例，火焰烧伤8例，电击伤6例，热压伤4例，创伤后骨外露4例。其中头颈部烧伤7例，手部烧伤8例，足部烧伤9例。所有患者为严重深部肌腱、骨骼外露及软组织缺损，不能行植皮修复术进行改善。
1.2方法:检测患者生命体征，入院后行清创术，切除患者坏死皮肤，要注意尽量保留肌腱及神经组织。在行游离皮瓣移植术时，要依据患者坏死组织的大小、范围、深浅度，以及受损部分的供血动脉和回流静脉等具体情况，来进行合适的游离瓣。在术中和术后，要缓解痉挛和抗凝，术后要严密观察患者体征、体温、呼吸、脉搏，以及皮瓣颜色情况，与此同时，给予烤灯照射。
2结果
24例患者共使用5处皮瓣，2例上臂皮瓣、4例前壁皮瓣、14例股前外侧皮瓣、2例足背皮瓣、2例背阔肌皮瓣（详见表1），皮瓣在3cm X 3cm ~ 18cm X 20cm大小之间。成活23例，失败1例，成活率95.8%。术后2例出现血管危象，经过处理，1例皮瓣存活，1例皮瓣坏死。23例皮瓣存活患者，皮瓣外形好，质地颜色柔软正常，治疗效果显著，患者满意度高。
表1 所有患者使用皮瓣表达
3讨论
随着显微外科技术发展，游离皮瓣移植术被应用烧伤整形外科中得以广泛应用。此术式相较于常规带蒂皮瓣修复，能够有效提高治疗后的皮肤外观和功能效果，而且能缩短手术时间，减轻患者疼痛，促进康复［2］。本文研究中应用游离皮瓣移植术成活率95.8%，且皮瓣存活患者的皮瓣外形好，质地颜色柔软正常，治疗效果显著，患者满意度高，达到理想的临床治疗效果。
在选择游离皮瓣时，以选择股前外侧皮瓣居多，临床中应用股前外侧皮瓣，因其具有大面积修复的优势，能够有效针对大多数软组织缺损进行有效修复，而且股前外侧皮瓣的位置相对隐蔽，宽度在10cm以内，可以在采用此处皮瓣直接移植缝合［3］.本文研究中有14例患者采用股前外侧皮瓣，效果良好。
术后皮瓣成活的关键是术中对血管吻合的技巧，为此需要短时间内，精准地接通动脉和静脉，以此有效恢复皮瓣的血流循环，保障血液流通通畅。吻合血管的时候先吻合静脉血管，在进行动脉吻合，并且要摆正血管蒂的位置，避免血管蒂形成血栓，堵塞血液循环，最终影响皮瓣血供的现象。同时需要对血管外膜剥除干净，因为缝合时若将外膜带入血管管腔内会形成血栓，阻碍血液循环，为此需要剪除血管断端处的外膜各0.5~1cm，同时应避免伤及血管壁［4］。在修剪断端处后，应用0.1%肝素生理盐水对断端两侧进行冲洗，将凝血块冲出，并使用抗凝药液，预防血栓。在断端分离的时候，要把握好分离长度。吻合张力大，要将血管上下段适当游离，采用血管移植，恢复血运。同时也不可过长，过长则会曲折血管阻碍血流，形成血栓。
术后应注意观察皮瓣的移植情况，及早发现移植之后是否会有血管危象。若出现血管危象，需要及时采取措施进行积极处理。为此在判断皮瓣是否移植成功，是否有血管危象，需要重点注意观察皮瓣色泽是否是鲜红的。同时要进行毛细血管充盈试验，观察皮瓣动静脉血流的通畅情况，是否出现血管危象。由于血管危象常常会在72小时内发生，为此术后3天内的每个小时都要对皮肤温度进行测量并记录下来，与健侧进行比较。若检测的皮瓣温度与检测温度值相差超过3℃，皮肤色泽发生改变，这是血液循环发生障碍的前兆，需要及时处理。
综上所述，游离皮瓣移应用于烧伤整形外科中，观察治疗后的外观和功能，获得较好的治疗效果，移植成活率高，且在一次手术下即可完成，缩短治疗周期，减少患者分期手术痛苦，在临床上值得推广和应用。
参考文献
［1］ 杨文霞，薛哲民，程银忠.游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用体会［J］.基层医学论坛，2010，11(03)：112.
［2］ 郭巧英，何红霞.7例皮瓣移植患儿的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2007，7(10)：187.
［3］ 刘成龙，靳安民，庄宁.游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2007，14(12)：417.
［4］ 何建国. 皮瓣修复治疗烧伤26例临床观察［J］. 亚太传统医药，2010，06(8)：325.
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