12例中孕引产并发羊水栓塞的临床诊治体会 羊水栓塞怎么避免
时间：2019-01-17 04:27:29 来源：达达文档网 本文已影响 人 
羊水栓塞是妇产科领域中极为严重而凶险的并发症。起病急，病情险，死亡率高。中期妊娠引产和钳刮术发病率高于足月妊娠。往往因对病情认识不足而延误诊治。我站1994年―2006年中期妊娠引产总数为9000例，发现羊水栓塞共12例，发病率约1.3‰。现将临床诊治情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中20―30岁共8例，30―40岁共3例，40岁以上1例。均为经产妇。孕周14―20周。入院后各项检查无明显异常，即行利凡诺羊膜腔内穿刺引产术。羊水栓塞发生情况如下：5例发生在破膜时，3例发生在胎盘娩出后，3例发生在钳刮术中，1例发生分娩2小时后。
1.2 临床症状 1.临床非典型症状：12例患者中有8例表现为烦躁不安，咳嗽，多为刺激性干咳，寒战，约占66.67%。由于采取积极治疗措施未进入典型症状期。临床上会被误认为产妇宫缩过强，过度紧张而不予重视。有些虽经积极治疗,仍进入典型症状期,本组有3例,约占25%。有个别病人直接进入典型期,而成为DIC.2。典型症状：表现为产妇胸闷，呛咳，呼吸困难，口唇紫绀，心率增快，肺部听诊有湿性罗音。血压下降，6例7.5/2.2Kpa，3例0/0Kpa。其中1例晚孕发生DIC,出现持续性阴道出血约1000ml,虽经全力抢救无效死亡。
1.3 辅助检查 凝血酶原时间大于15秒为7例，血小板计数下降为6例，凝血酶时间大于25秒为4例。X线摄片双肺出现弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布为5例。
2 治疗过程
纠正缺氧：迅速正压给氧。
立即开放静脉通道，输注生理盐水，以备不失时机得输血，给药抢救。
给药顺序：地塞米松20mg，加5%葡萄糖液20ml，静推，继用地塞米松30mg，加5%葡萄糖氯化钠250ml，静滴。阿托品1mg,肌肉注射，每20分钟1次。根据症状可重复使用数次，多巴胺20mg加低分子右旋糖酐500ml，静滴。根据血压调整低速和浓度。如发生心衰可用西地兰0.4mg，静注。对于肺动脉高压患者还可用西地非尔或氨茶碱。对于肝素的应用[1]首次剂量25mg加生理盐水100ml静滴。12例病人中有9例根据临床症状合理使用肝素，预防治疗DIC发生，1例输血800ml，根据病情给5%碳酸氢钠250ml，静滴。合理应用抗生素。
产科处理。
在病情允许的情况下，在抢救的同时做好结束分娩的准备。若破水后宫口扩张4厘米以上，在抢救病人的同时行钳刮术，术中尽量让羊水流尽。若破膜后宫口未开，应尽量使羊水流尽，等待宫口开全后自行娩出，或根据病情处理，必要时可行剖宫产结束分娩。本组11例经上述抢救均痊愈出院。
3 讨论
在中期妊娠引产中，羊水栓塞的早期临床症状并不明显，也很难预防，所以要在引产过程中严密观察产程，掌握羊水栓塞的临床早期症状，做到早发现，早治疗是抢救成功的关键中期妊娠引产并发羊水栓塞死亡率低于足月妊娠是因为中期妊娠引产时间短，羊水污染轻，有形物质（胎儿脱落上皮细胞；胎脂粒；毳毛等）及促凝物质的浓度远远低于晚期妊娠[2]。当出现羊水栓塞时，在积极抢救病人的同时应及早处理妊娠物，避免羊水继续进入体循环也是治疗的关键。在抢救过程中避免使用缩宫素，且一定要保护静脉通道的通畅，选择9号以上穿刺针，以利迅速给药或输血。配合实施补液，扩容，纠酸抗休克治疗措施。术后合理应用抗生素，预防肺和生殖道的感染并加强护理。羊水栓塞来势凶猛，应注意临床症状，积极进行抢救，同时进行化验检查切不可盲目等待。
参考文献
[1]王大琬，丛克家主编。妇产科疾病治疗学.天津科学技术出版社。2000年160页.
[2]苗青美等：中期妊娠引产羊水栓塞的临床诊治.中国计划生育学杂志1998，1，39－40.
