一例气管插管295天患者口腔护理的体会:为气管插管患者做口腔护理应

时间：2019-01-23 04:38:47　来源：达达文档网本文已影响人

　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0387－01 　　【摘要】目的探讨经口气管插管病人的口腔护理方法，保持口腔清洁,减少口腔感染。方法牙刷刷洗配合冲洗口腔方法。结果对控制经口气管插管病人口腔感染作用效果显著。结论使用牙刷刷洗与冲洗相结合的方法进行空腔护理不仅能彻底清除口腔分泌物和污垢，而且对预防VAP的发生，起到了事半功倍的作用。�
　　【关键词】经口气管插管口腔护理新技术预防口腔感染
　　近年来，气管插管行机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。经口气管插管的应用就增加了口腔感染的机会，为细菌繁殖创造了条件，加上大量抗菌药物的使用，易引起口腔内菌群失调，使口腔粘膜出现糜烂、溃疡、口腔炎等并发症［1］。我们在不断的实践中探索出新的口腔护理方法，并取得了显著的效果，现报道如下：�
　　1 对象与方法�
　　 1.1 临床资料患者，女性，37岁，因脑瘤术后并发肺部感染、呼吸衰竭入院，入院后行气管插管接呼吸机辅助通气，两周后无拔管指针需改换气管切开，家属拒绝气管切开，一直气管插管295天。每周行口腔分泌物及痰培养，一次痰培养为胞曼不动杆菌，拔管前两天痰培养阴性、血气分析正常、循环稳定、肺CT示炎症吸收，具有拔管指针，最终成功拔管。�
　　1.2 方法:由2名护士完成操作。检查气管插管门齿刻度及气检查气囊有无漏气，吸净口腔内的分泌物，松开固定插管的胶布，把插管连同牙垫移至一侧臼齿处，一名护士固定病人的头部及插管，另一名护士用软毛牙刷蘸取少量的牙膏，擦洗病人上下牙齿的内外面，牙膏不宜过多，避免产生过多的泡沫。擦洗完后把床头放低30度，病人头偏向一侧，用50ml注射器吸取生理盐水从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部，另一名护士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低处吸引，冲洗和电动吸引同时进行，吸引压力要低，以刚好能吸出为宜，避免压力过大损伤口腔粘膜。冲洗完后用弯钳夹纱块擦洗舌苔。操作完后更换新的牙垫，用胶布、白扁带固定牙垫和气管插管。�
　　2 护理体会�
　　2.1 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。传统的口腔擦洗法存在不同程度的污垢残留，单纯的口腔冲洗法不能彻底将口腔分泌物冲净，本法采用牙刷刷洗和冲洗两种方法结合，对口腔分泌物和污垢清除更彻底，能更好的控制口腔感染的发生。本患者口腔分泌物培养10次，均为阴性。�
　　2.2 对长期插管病人，应将床头抬高30-45度，翻身拍背，适时吸痰，对VAP的预防起到了不可否缺得效果。
　　2.3 气�每班交接好，不易太饱，不易太少，以不漏气为宜。并按时清除囊上滞留物，防止流入下呼吸道而增加肺部感染的机会。�
　　2.4 清醒患者与其做好沟通，指导患者不能咬管，及时将口腔分泌物清除，必要时吸引。�
　　2.5 口咽部洁净护理可减少分泌物淤积和微生物寄植［2］，经口气管插管患者口腔内既有插管又有牙垫，口腔不能闭合，使用传统的口腔护理方法不能彻底清洁口腔。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了口腔护理的效果。 �
　　2.6 口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染。本文中使用的方法，达到了很好的效果，连续气管插管295天，没有发生口腔感染。但这种方法需两人操作，若患者不配合却难以完成。
　　参考文献�
　　［1］陈进文，杜正隆，宁成诚，等.口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（23）：2145-2146.�
　　［2］谢红英，谢长华.经口气管插管口腔护理方法改良与效果评价［J］.护理实践与研究，2007，4（3）：3-5.�
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　　作者单位：330000 江西省南昌市第一医院呼吸科

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